Как часто встречается бесплодный брак? Какой брак считается бесплодным? Когда и кому из супругов первым надо обратиться к врачу за помощью? Эти и подобные вопросы нам нередко задают на консультациях, лекциях, в письмах и записках.

По статистическим данным, бесплодные браки среди белых людей составляют около 15 % общего числа современных семей. (Почему-то у желтокожих их всего 4 %, у негров и краснокожих примерно 6–7 %.) Бесплодным считается такой брак, в котором беременность не наступает в течение 2 лет регулярной половой жизни без применения супругами каких-либо противозачаточных средств или наступает, но заканчивается выкидышем или мертворождением. Как поступать в таком случае? Конечно же, супругам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, где врач акушер-гинеколог проведет первичное обследование женщины и даст рекомендации по обследованию мужа у соответствующего специалиста. Принципиально важным здесь является обязательное обследование обоих супругов.

Нередко врачи, которые занимаются лечением бесплодного брака, сталкиваются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию и считающих себя «совершенно здоровыми», ссылаясь при этом на свою порой даже повышенную способность совершать половые акты или на факты беременности у прежних сексуальных партнерш. Для специалистов их «доводы» выглядят несколько наивными. Связь между возможностью мужчины стать отцом и его сексуальными возможностями весьма относительна. Сексопатологам известны случаи мужской стерильности при интенсивной половой жизни даже в течение одних суток и факты счастливого отцовства у лиц, страдающих выраженной половой слабостью. После достоверной беременности у прежних сексуальных партнерш перенесенные мужчиной заболевания, на которые он просто не обращал внимания, могут серьезно отразиться на его оплодотворяющей способности, приводя если не к абсолютному, то к относительному бесплодию.

Только обследование обоих супругов у специалистов дает ответ, кто из них и в какой степени повинен в бесплодном браке.

Огромное значение в браке вообще, а в бесплодном особенно, имеет характер межличностных отношений супругов, микроклимат семьи. Нервно-психический фактор как причина, усугубляющая бесплодие, признается многими специалистами. В этой связи, на наш взгляд, интересны наблюдения психологов за характером взаимоотношений супругов в бездетных семьях. Если обследование устанавливает — одновременно оба супруга несут ответственность за отсутствие беременности, то это чаще всего еще сильнее сплачивает их, заставляя с большим вниманием относиться друг к другу, что, несомненно, увеличивает шансы такой семьи на благополучный исход.

Незначительно от описанного отличается и реакция здоровой жены на известие о бесплодии мужа. Обычно женщины редко подают на развод по этой причине, они сочувствуют мужу, успокаивают его, что лечит порой лучше любого лекарства. К тому же многие из них проявляют удивительную настойчивость в лечении супруга, часто даже более выраженную, чем у него самого.

Гораздо хуже отношение здорового мужа к бесплодной жене. Досада и разочарование сменяются упреками, а затем и угрозами развода, которые нередко реализуются. Кроме того, бесплодная женщина чаще подвергается психологической изоляции как со стороны родственников, так и друзей. И без того страдающая от своего состояния женщина иногда не находит той психологической поддержки у мужа, на которую он, несомненно, мог бы рассчитывать, если бы оказался на ее месте. Ну, и совсем недопустимо, когда муж с целью реабилитировать себя в таком браке, является источником информации для всех родственников, близких и знакомых об истинном виновнике бесплодия в семье…

В ряде случаев обследование бесплодной супружеской пары может быть произведено и раньше 2 лет половой жизни без предохранения от беременности. Сюда мы относим ситуации, если:

один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; возраст одного из супругов превышает 30 лет;

имеется выраженное отклонение от нормального строения наружных половых органов;

у женщины отмечалось позднее появление первых менструаций (после 16 лет) и они не регулярны;

у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (описание его будет дано ниже) и др.

Рассмотрим более детально эту патологию у отдельных супругов. Начнем с мужчин.

К генеративной функции мужчины предъявляются следующие требования:

рождение полноценных сперматозоидов в яичках; дозревание сперматозоидов в придатках яичек;

продвижение сперматозоидов по половым путям мужчины и выброс их наружу;

обеспечение жизнедеятельности сперматозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения.

Бесплодие у мужчин, абсолютное или относительное, связано с нарушением любого из перечисленных требований. Чаще других различают секреторное бесплодие, когда стерильность обусловлена патологией яичек различного генеза, и экскреторное, вызванное разного рода препятствиями на пути продвижения семенной жидкости.

Недостаточность яичек имеет место тогда, когда поражаются сами яички, что может быть как результатом врожденной патологии, так и следствием перенесенных заболеваний.

Каковы же врожденные причины секреторного бесплодия? Врожденное отсутствие обоих яичек — анорхизм — отмечается довольно редко. Другая врожденная аномалия— монорхизм — характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет эндокринную функцию и сперматогенез, а значит, и оплодотворяющую способность.

Чаще встречается не полное отсутствие одного или двух яичек, а неопущение их в мошонку (так называемый крипторхизм, одно- или двухсторонний). Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10–15 % случаев этого не происходит. Правда, к концу первого года жизни у 70 % детей с явлениями крипторхизма яички все же самостоятельно опускаются, но у 0,2–0,3 % мужчин крипторхизм остается. Такое состояние может быть обусловлено различными заболеваниями и травмами беременной женщины, гормональными нарушениями и генетическими болезнями.