Классификация современных противозачаточных средств. В настоящее время все оральные противозачаточные таблетки подразделяются на две группы: классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены.

Комбинированные противозачаточные препараты

Содержат эстрогены и прогестагены, применяются в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Далее на семь дней делают перерыв, имитируя таким образом женский цикл, который связан с резким падением концентрации гормонов в крови и представлен менструалоподными кровотечениями.

Препараты разделяются на:

а) комбинированные оральные монофазные;

б) комбинированные оральные двух– и трех фазные;

в) комбинированные парентеральные.

Прогестагеновые противозачаточные средства

В зависимости от дозы гормона этинил-эстрадиола оральные гормональные препараты подразделяют на:

1) высокодозированные (доза 0,05 мг);

2) низкодозированные (доза 0,03– 0,035 мг);

3) микродозированные (доза 0,02 мг).

Комбинированные противозачаточные средства

Это наиболее распространенная форма гормональных противозачаточных средств. За последние 40 лет комбинированные оральные контрацептивы претерпели значительные изменения в типе и дозе прогестагенов. 25 % женщин репродуктивного возраста пользуются этим методом контрацепции и часто посещают гинеколога или клиники планирования семьи.

Существует много типов монофазных препаратов, которые отличаются между собой дозой, типом эстрогенов и прогестагенов.

Различают монофазные, двух– и трехфазные оральные противозачаточные препараты. Монофазные препараты содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке. Монофазные таблетки содержат более высокие дозы гормонов по сравнению с двух-и трехфазными препаратами, но за счет этого являются более надежными. К основным типам этих препаратов, зарегистрированных в России, относятся микрогинон, Диане-35, фемоден, марвелон, регулон, ригевидон, силест, жанин, мерсилон, новинет, логест, ярина (см. табл. 2).

Таблица 2

Монофазных комбинированные оральные контрацептивы

К гормональным препаратам старого поколения относятся такие, как бисекурин, ноновлон, овулен. В них содержится высокая концентрация гормонов, что может неблагоприятно отразиться на состоянии организма, поэтому в настоящее время их не рекомендуется применять в качестве противозачаточного средства.

Двух– и трехфазные гормональные препараты характеризуются переменным содержанием гормонов соответственно фазам менструального цикла. Содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: для 2-й фазы его больше (см. табл. 3).

Таблица 3

Двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы

Трехфазные гормональные препараты имеют преимущества по сравнению с другими гормональными средствами, так как они не вызывают изменений в углеводном, жировом обмене, а также практически не оказывают негативного влияния на свертывающую систему крови, что в свою очередь позволяет применять их женщинам старше 35 лет.

Благодаря низкому содержанию гормонов трехфазные препараты считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений.

Трехфазные препараты обеспечивают физиологическое влияние на менструальный цикл. Эти препараты, имитируя естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания гормонов этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и иквилар принимают с 1-го дня месячных, трирегол – с 5-го дня менструального цикла.

Однако по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.

В настоящее время именно трехфазные препараты, которые содержат в своем составе прогестагены второго поколения (триквилар, тризистон, трирегол), занимают лидирующие позиции при выборе лечения болезненных менструальных кровотечений (альгодисменорея) и нарушений функциональной способности яичников у молодых, еще не рожавших женщин.

При назначении оральных контрацептивов главным принципом является низкая доза гормонов и высокий контрацептивный эффект. Этинилэстрадиол, являющийся эстрогенным компонентом, не должен быть в дозе выше 30–35 мкг; доза гестагенного компонента (орэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат) не должна превышать 150 мкг. Также при назначении контрацептивов, помимо количественных характеристик, необходимо учитывать фенотип женщины (конституционно-биологический характер) (см. табл. 4). Принято выделять 3 типа конституционно-биологического фенотипа женщины: