Внутриматочная контрацепция подходит рожавшим женщинам с регулярным менструальным циклом и моногамными сексуальными отношениями. Для таких женщин имеет значение полная обратимость метода, т. е. когда его легко можно устранить, если пара решила зачать ребенка. Метод подходит также при кормлении грудью, а также тем, кто по некоторым причинам (курение, сосудистые заболевания) не может использовать гормональные противозачаточные средства.

Данный метод подходит для тех женщин, которые не любят контролировать прием противозачаточных гормональных таблеток или при каждом половом акте применять барьерные средства. Внутриматочное средство представляет собой своеобразное устройство, которое вводится в полость матки.

Оно изготовлено из инертного (безопасного) пластика. С целью повышения эффективности и продолжительности использования в современных ВМС пластик обмотан тончайшей медной, серебряной или золотой проволокой – так называемые медикаментозные ВМС. Последние могут содержать гормоны-прогестагены и другие препараты, что повышает эффективность и уменьшает отрицательные влияния ВМС. ВМС могут иметь различную форму: Т-образную, в виде колец, спиралей или петель и др.

В настоящий момент существует около 80 различных видов ВМС, созданных из высокотехнологичных материалов. Наиболее распространенной является спираль в форме латинской буквы S. Для женщин, имеющих заболевания шейки матки, в том числе эрозию, оптимальной является спираль кольцеобразной формы.

Такие спирали не имеют усов, которыми они крепятся за шейку матки, и таким образом снижается риск ее травматизации. При наличии рубцов в матке после перенесенных акушерских или гинекологических операций вопрос о введении ВМС решается в каждом случае индивидуально и требует более тщательного контроля состояния женщины как при введении, так и при использовании ВМС.

Защита от нежелательной беременности при использовании ВМС связана с затруднением продвижения сперматозоидов и процесса оплодотворения яйцеклетки. Этот эффект начинается сразу после введения ВМС. Медьсодержащие ВМС снижают активность и выживаемость сперматозоидов, к тому же добавление меди увеличивает сперматоксический эффект; уменьшается срок жизни яйцеклетки; инородное тело в матке создает условия, при которых невозможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Гормоновысвобождающие ВМС сочетают в себе действие спирали и гормонов. Поскольку гормон выделяется непосредственно в полость матки, общее гормональное влияние на организм практически отсутствует. Вместо меди активным компонентом данных контрацептивных средств является миниатюрный контейнер, состоящий из проницаемой полимерной мембраны, которая в заданном режиме высвобождает прогестерон. Этот гормон способствует уменьшению толщины слизистой оболочки матки и изменению ее структуры, уплотнению шеечной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки, а также снижает подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению. В нашей стране наиболее эффективным средством такого вида признана спираль под коммерческим названием «Мирена». «Мирена» имеет Т-образную форму, ее вертикальная часть представляет собой эластичный цилиндр из пластика, содержащий гормон левоноргестрел. Контрацептивный эффект «Мирены» обусловлен местным действием левоноргестрела в полости матки. Этот гормон ежедневно, в очень маленьких количествах и с постоянной скоростью выделяется через стенки цилиндра в полость матки. Кроме того, гормонвысвобождающие ВМС значительно снижают кровопотери во время менструаций по сравнению с традиционными ВМС, поэтому рекомендуются женщинам, страдающим обильными и длительными менструальными выделениями. В этих случаях система «Мирена» может обладать и лечебным эффектом. У части женщин через год после введения гормон высвобождающего ВМС может наблюдаться аменорея, т. е. отсутствие менструаций. При этом функция яичников и овуляция сохраняются. Это может продолжаться до тех пор, пока не будет удалено ВМС. Однако отсутствие менструаций под влиянием гормонвысвобождающих препаратов, с точки зрения врачей, не приносит вреда и даже полезно, особенно тем, кто страдает обильными и болезненными менструациями. В редких случаях при применении гормонвысвобождающих ВМС могут отмечаться головные боли, нагрубание молочных желез, тошнота, изменения настроения и мажущие кровянистые выделения. Чаще это наблюдается в первые месяцы после введения ВМС.

Современные ВМС обеспечивают предохранение от нежелательной беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от их вида.

Кроме того, внутриматочная контрацепция – это обратимый метод. ВМС может быть удалено в любое время независимо от того, закончился срок действия или нет. После удаления ВМС в течение короткого времени все репродуктивные процессы восстанавливаются и женщина может вновь забеременеть.

Для принятия решения о применении ВМС женщине следует знать не только достоинства, но и недостатки этого метода. У некоторых женщин после введения ВМС менструации могут стать более обильными, продолжительными и болезненными, чем обычно. Чаще это возникает в первые месяцы, потом эти явления, как правило, проходят. Иногда случается выпадение ВМС. Возможно развитие воспалительных заболеваний половых органов, особенно у женщин, имеющих несколько половых партнеров.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС: острые, подострые и хронические заболевания женских половых органов; онкологические заболевания гениталий; аномалии развития матки; патологические изменения матки; сахарный диабет; патологические маточные кровотечения неясной причины, а также в течение 6 месяцев после перенесенного острого заболевания малого таза. Относительные противопоказания к применению ВМС: перенесенные ранее внематочные беременности; наличие нескольких половых партнеров, также немоногамных, что может провоцировать воспалительные заболевания органов малого таза; нарушения свертываемости крови; пороки сердца; обильные или частые менструации; повышенная чувствительность к меди (для медьсодержащих спиралей); любые заболевания, ослабляющие иммунную систему или подавляющие сопротивляемость инфекциям. Необходимо помнить, что ВМС не предохраняет от болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа.

ВМС назначает и вводит только врач акушер-гинеколог. ВМС вводят с 4-го по 8-й день менструального цикла, после аборта, после родов – предпочтительно спустя 2–3 месяца. После введения ВМС необходимо показаться врачу через 1–3 месяца, а впоследствии, если ничто не беспокоит, – не реже 1 раза в год. Рекомендуется извлекать ВМС через 3–5 лет.

Преимущества внутриматочной контрацепции: высокая эффективность, немедленный контрацептивный эффект, быстрое восстановление фертильности (детородности) после извлечения ВМС, возможность применения в период лактации, низкая стоимость. Метод применения внутриматочных средств самодостаточен, т. е. при нем других средств предохранения не требуется. Но это средство не защищает от инфекций, передающихся половым путем!

Наибольшее число осложнений приходится на долю нерожавших женщин, особенно если был сделан хотя бы один аборт. Именно поэтому внутриматочную контрацепцию рекомендуют уже рожавшим женщинам. Таким образом, ВМС не является оптимальным методом контрацепции для молодых нерожавших женщин. Возможные осложнения: увеличение объема кровопотери во время менструации, а иногда и появление болевого синдрома в первые месяцы после установления ВМС, возможны также мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Иногда эти симптомы проходят через 3–4 месяца после установки ВМС. Самым тяжелым осложнением использования ВМС можно считать внематочную беременность (частота внематочной беременности при использовании гормонсодержащих ВМС значительно ниже).

При этом происходит внедрение оплодотворенной яйцеклетки в маточную трубу или в другое место вне матки. В такой ситуации требуется срочное оперативное вмешательство, иначе растущий зародыш прорвет трубу.

Осложнение при применении ВМС является крайне редким. Иногда ВМС может врасти в стенку матки, а в некоторых случаях при полном прободении (пробуравливании стенки матки) – выйти в брюшную полость. Однако такие осложнения возникают достаточно редко – одно на 1 000 введений.