• наличие письменного заявления женщины;

• возраст женщины не менее 35 лет;

• наличие не менее 2 детей.

При наличии медицинских показаний для проведения стерилизации и согласия женщины операцию осуществляют независимо от возраста и наличия детей.

Медицинские показания для проведения стерилизации:

• сахарный диабет (тяжелая форма);

• лейкоз;

• порок сердца;

• дыхательная недостаточность;

• хронический активный гепатит;

• повторное кесарево сечение при наличии детей и др.

Преимущества этого метода:

• высокая эффективность;

• предупреждение возможного раннего развития рака внутренних половых органов.

Недостатки хирургической стерилизации:

• необратимость;

• не обеспечивает защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Осложнения при стерилизации возникают в 1 случае на 2000 операций:

• кровотечение;

• повреждения кишечника;

• развитие послеоперационных осложнений;

• психические нарушения;

• выраженное ожирение;

• карцинома (опухоль) половых органов;

• спаечная болезнь;

• воспалительные заболевания тазовых органов;

• опухоли кишечника;

• патологии сердца и легких (анестезиологический риск).

При выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможное влияние контрацептива на сердечнососудистую систему. Нужно помнить, что эстрогены оказывают стимулирующее действие на сердце, а также снижают количество гемоглобина и вязкость крови. При приеме оральных контрацептивов увеличиваются систолический и минутный объемы сердца.

Изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе под действием контрацептивов, могут способствовать развитию артериальной гипертензии в 2,5 – 6 % случаев. Большую роль в этом играют наследственные факторы, возраст женщины, избыточная масса тела, заболевания почек. Установлена зависимость между дозой эстрогенного компонента контрацептивного препарата, а также длительностью приема орального контрацептива с выраженностью артериальной гипертензии. У здоровых женщин с нормальными исходными цифрами артериального давления, которые в течение года применяли ком бинированные оральные контрацептивы, обнаружено незначительное повышение артериального давления. Снижается частота этого побочного эффекта при приеме низкодозированных монофазных контрацептивов.

Женщинам с артериальной гипертензией при выборе метода контрацепции необходимо соблюдать крайнюю осторожность.

При артериальной гипертензии ниже 160 и 100 мм рт. ст. предпочтение отдается низкодозированным монофазным оральным контрацептивам (150 мкг левоноргестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 30 мкг этинилэстрадиола, 75 мкг гестодена + 30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг дезогестрела + 20 мкг этинилэстрадиола). С большой осторожностью нужно назначать препараты медроксипрогестерона. Не имеют ограничений к применению все внутриматочные и барьерные средства, импланты с левоноргестрелом и спермициды. Женщинам с сердечно-сосудистой патологией рекомендуется хирургическая стерилизация.

Артериальное давление выше 160 и 100 мм рт. ст. в сочетании с сосудистыми осложнениями является противопоказанием к применению комбинированных оральных контрацептивов. Предпочтение необходимо отдавать внутриматочным и барьерным средствам, содержащим медь или золото, гестагенным препаратам, гестагенным имплантантам и спермицидам.

При приеме оральных контрацептивов риск развития тромбоэмболических осложнений находится в прямой зависимости от дозы эстрогенов и от генетической предрасположенности. Эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов повышает вязкость крови. Поэтому все современные оральные контрацептивы выпускаются в таблетках, содержащих дозы эстрогенов не более 30 – 35 мкг.

При нарушениях мозгового кровообращения в анамнезе или в данный период требуется особая осторожность при выборе метода контрацепции. Предпочтение отдается «мини-пили», имплантам. Можно рекомендовать хирургическую стерилизацию.

Женщинам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта не рекомендуется принимать комбинированные или гестагенсодержащие контрацептивные препараты. Лучше использовать инъекционные или имплантационные формы гестагенных контрацептивов, внутриматочные средства. Показана также и хирургическая стерилизация.