При правильном применении контрацептивный эффект от него очень высок – равен противозачаточному эффекту при использовании гормональных контрацептивов. Действующее вещество не всасывается из вла галища в кровь и не оказывает влияния на качество и количество грудного молока. Противопоказания к применению бензалкония хлорида – аллергические реакции, воспаление влагалища и матки, нарушения психики, не позволяющие правильно использовать препарат. Одна свеча (тампон, таблетка, доза крема) рассчитана на 1 половой акт. Препарат вводят во влагалище не позднее чем за 5 мин (таблетки – за 10 мин) до полового акта в положении лежа, как можно глубже. За 2 ч до и в течение 2 ч после полового акта нельзя обмывать половые органы с мылом, так как при этом противозачаточный эффект препарата резко снижается. Бензалкония хлорид можно использовать как самостоятельное контрацептивное средство, так и в сочетании с диафрагмой и внутриматочной спиралью (для защиты от заболеваний, передающихся половым путем).

Диафрагма – латексная полусфера с пружинящим ободком различного диаметра (от 5 до 10 см). Ее используют только в сочетании со спермицидами. При этом контрацептивный эффект очень низок. Диафрагма препятствует проникновению спермы к шейке матки. В отличие от презерватива ее можно использовать повторно (при наличии 1 партнера). Она не защищает от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Диафрагму вводят во влагалище непосредственно перед половым актом и оставляют на 6 ч после него. Предварительно во влагалище вводят спермицид.

Диафрагма располагается на уровне задней поверхности лобковой кости и заднего свода влагалища. После удаления ее надо промыть в горячей воде с мылом и поместить на 30 мин в 50%-ный этиловый спирт.

Противопоказания к применению диафрагмы: аллергия на латекс, воспаления влагалища, шейки матки, матки, мочевыводящих путей, эрозия шейки матки, аномалии строения влагалища.

Виды гормональных контрацептивов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК): моно-, 2-, 3-фазные;

• чистые гестагены: «Мини-пили», инъекционные, подкожные имплантаты.

Преимущества КОК:

• большая эффективность и безопасность;

• быстрая обратимость контрацептивного эффекта;

• отсутствие связи препарата с половым актом;

• психологический комфорт женщины за счет снижения страха нежелательной беременности.

Механизмы действия КОК:

• блокада рилизинг-гормонов гипоталамуса;

• подавление овуляции в яичниках;

• торможение роста эндометрия;

• сгущение цервикальной слизи.

Достоинства КОК:

• снижают вероятность развития рака яичников, эндометрия, доброкачественных опухолей молочных желез, кист яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза в постменопаузе;

• уменьшают менструальную кровопотерю и предменструальное напряжение, дают возможность изменить срок начала менструации;

• оказывают лечебное действие: регулируют менструальный цикл, препараты III поколения оказывают лечебное действие при гирсутизме, акне.

Достоинства гестагенных контрацептивных препаратов:

• возможно использование в послеродовом периоде и во время лактации;

• можно практиковать женщинам после 35 лет;

• применяют при наличии факторов риска по онкологическим заболеваниям, сердечно-сосудистой патологии. Механизмы действия чистых гестагенных препаратов:

• неполный блок рилизинг-гормонов;

• сгущение цервикальной слизи;

• подавление овуляции;

• атрофия эндометрия.

Абсолютные противопоказания к применению КОК:

• тромбофлебиты;

• церебрососудистые нарушения;

• злокачественные новообразования;

• беременность и лактация;

• кровотечения неясной этиологии;

• острые заболевания печени;

• тяжелая форма сахарного диабета.