Чаще всего ревматизмом заболевают в детском и в юношеском возрасте. Типичной является острая картина ревматического полиартрита: повышение температуры тела, боли в крупных суставах (коленном, плечевом, локтевом). Больной вынужден лежать, движения причиняют невыносимую боль. Суставы слегка припухают, горячи на ощупь, болезненны. Через 7–14 дней полиартрит стихает, но вскоре проявляются признаки поражения сердца: одышка, посинение губ, шумы. Иногда развивается отечность ног, увеличение печени.

В последние годы типичная картина острого суставного ревматизма с характерной последовательностью симптомов по типу «полиартрит-ревмокардит» встречается редко.

Лихорадка и боли в суставах могут быть незначительными. Поражение сердца может проявляться лишь утомленностью, легкой одышкой, появлением аритмии (нарушением ритма сердца).

Диагноз «ревматизм» сегодня ставят по системе критериев Джонсона при наличии любых двух признаков либо одного основного и двух дополнительных.

Диагноз сомнителен, если не подтверждается наличие недавно перенесенной стрептококковой инфекции (скарлатина, положительные посевы из горла, иммунные реакции на антистрептококковые антитела). А сколько провокаторов не оцениваются вообще!

Основные.

• Ревмокардит (вновь возникший или изменившийся шум в сердце, увеличение сердца либо признаки перикардита, признаки сердечной недостаточности).

• Полиартрит.

• «Малая хорея» (поражение головного мозга с непроизвольными, судорожными движениями).

• Поражения кожи – кольцевые покраснения (эритема) и подкожные узелки вблизи суставов.

Дополнительные.

• Лихорадка.

• Боли в суставах (артралгия).

• Повышение СОЭ и положительная реакция крови на С-реактивный белок.

• Лейкоцитоз.

• Изменения электрокардиограммы.

• Положительные иммунные реакции на b-гемолитический стрептококк.

Медикаментозное лечение – антибиотики разного спектра, противовоспалительные (типа: аспирин, анальгин и пр.), гормоны (преднизолон и его аналоги).

Ревматоидный полиартрит (другое название – инфекционный неспецифический полиартрит) проявляется системным поражением соединительной ткани вблизи суставов. Характеризуется прогрессирующим поражением суставов; в отличие от ревматического полиартрита поражаются преимущественно мелкие суставы (пальцев, кисти, стоп), причем с развитием стойких деформаций, обезображивающих конечности. Кроме суставов, поражаются почки, селезенка, лимфатические узлы, кожа…

Симптоматика ревматоидного полиартрита обычно появляется после охлаждения, простудных и других инфекционных заболеваний (в 79 % случаев ревматоидный полиартрит начинается после ангины, гриппа, отита). Женщины заболевают в три раза чаще мужчин. Вначале появляются боли в мышцах конечностей, чувство «скованности» по утрам, которое проходит ко второй половине дня.

Слегка повышается температура тела (37–37,5 °C), пропадает аппетит, часто больные жалуются на усиленное сердцебиение. Через 1–2 месяца человек начинает худеть, появляются боли и припухание мелких суставов (кисти и стопы), держится повышенная температура. Течение болезни не такое острое, как при ревматическом полиартрите, но более длительное (а при одном только медикаментозном лечении – пожизненное).

Характерна симметричность поражения суставов, прогрессирующий характер суставных болей, склонность к рецидивам.

Боли беспокоят больных и в полном покое, по утрам, но усиливаются при движении и смене погоды.

Постепенно в процесс вовлекаются другие суставы. При осмотре наблюдается стойкое припухание суставов, изменение их очертаний, легкая краснота кожи. Руки – «румяные», мышцы конечностей – «похудевшие», ногти – ломкие, деформированные, с продольной исчерченностью (белые полоски). Кожа кистей и стоп – липкая и холодная, около суставов – уплотнения типа узелков. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезенки («синдром Фелти»); иногда – сочетание полиартрита с поражением мочевыводящих путей и глаз («синдром Рейтера»). Реже отмечаются кожные высыпания. Процесс длится годами и приводит к обезображиванию суставов и к их неподвижности, а также к стойкому поражению внутренних органов. Прогноз малоутешительный…

Диагностика базируется на данных клинического, лабораторного и рентгеноскопического исследования. Анемия отмечается лишь в запущенных случаях. Характерно уменьшение числа лейкоцитов в крови. Рано и стойко увеличивается СОЭ, реакция на С-реактивный белок, концентрация фибриногена (выше 3 г/л) и сиаловой кислоты (более 0,2).

В крови больных ревматоидным полиартритом с помощью иммунных реакций находят так называемый ревматоидный фактор (RF), что облегчает диагностику; впрочем, эта реакция не обладает 100 % специфичностью. Опытному специалисту видно все и на ранней стадии…