Применение подобной практики идет еще со времен У. Мастерса и В. Джонсон, которые рекомендовали подобную секс-терапию «замещающих партнеров», проводить самостоятельно, а не в присутствии врача, но периодически сообщать ему об успехах пациента и строго выполнять его инструкции (Masters, Johnson, 1970). В нашей стране такого рода лечение осуществляют порой сами женщины, меняя половых партнеров. Правда, происходит это бесконтрольно со стороны врача (чаще всего вообще без его участия), что несколько снижает эффективность терапии. Но как иначе? По нравственным соображениям редко кто пойдет на использование такого опыта в нашей стране. Это одна причина.

Есть и другая. С суррогатным партнером не каждая женщина сможет лечь в постель. Хоть она и не связана никакими обязательствами (кроме как финансовых) с данным мужчиной, но перешагнуть данную грань без эмоциональной привязанности женщине достаточно сложно. Поэтому выход можно найти в использовании массажных салонов, которые позиционируют себя как эротические, тайские, кабинеты «шармотерапии» или иные заведения, где есть обученный персонал по коррекции аноргазмической дисфункции, может дать положительный эффект.

Эту практику можно критиковать как завуалированную форму мужской проституции. Но что делать, если ничего больше не помогает, а очень хочется помочь тем женщинам, которые не могут найти себе партнера для прохождения курса секс-терапии? Главное в применении данного метода – наличие профессионализма суррогатного партнера, владение им техникой секс-терапии и наличие рядом медицинского сексолога. Замкнутый круг, и ответ как в анекдоте: если нельзя, но очень хочется, то можно.

Иногда можно услышать, что некоторые специалисты занимаются весьма спорной практикой «терапии телом», при которой терапевт осуществляет сексуальные действия с самой пациенткой. Такой подход в сексологических кругах является недопустимым, и вызывает ярые этические возражения, вплоть до обструкции лиц, замеченных в подобной практике. Истинные профессионалы убеждены в необходимости соблюдения границ, обеспечивающих неприкосновенность отношений между клиентом и терапевтом. Так как у женщин – жертв подобного «лечения» появляются большее количество психологических и психосоматических симптомов (например, злость по отношению к мужчинам терапевтам, стыд, тревога, депрессия и проч.) Тем не менее, например, в США 3% женщин и 12% мужчин-терапевтов признают наличие сексуальных контактов со своими клиентами в процессе лечения. В России подобной статистики сегодня нет, но никто не исключает возможность применения данной практики у нечистоплотных людей.

В психотерапевтической практике для консультирования при аноргазмии можно применять метод, который некоторые авторы назвавают «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limited information), SS – конкретные предложения (specific suggestions) и IT – интенсивная тарапия (intensive therapy).

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить женщине уверенность и обучить её, и проблема будет решена. На первом этапе секс-терапевт добивается того, чтобы консультируемая могла с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые женщине сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусирования ощущений

В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях на телефоне, на первичном приеме у себя специалистов с богатым опытом и практикой. Вот, к примеру, элементарный пример – случай из практики психолога:

Наталья, 24 года

– С мужем живем 5 лет, двое детей, проблема – нет оргазма во время полового акта.

– Мастурбацией занимаетесь?

– Да. При мастурбации оргазм сильный. Стимулирую клитор – он у меня чувствительный. И есть у меня точки на внутренних сторонах бедер, прикосновение к которым мне приятно.

– А вам известно, что абсолютно нормальным считается стимуляция клитора во время полового акта вами или мужем?

– Не может быть! Правда?

– Абсолютная правда. Почему бы вам не стимулировать клитор во время полового акта? Вы пробовали?

– Нет. Никогда.

– Попробуйте и все у Вас получится…

– Спасибо, доктор. Обязательно попробую!

В тяжелых случаях прибегают к четвертому этапу консультирования – к психотерапии с участием дипломированного психотерапевта, а еще лучше медицинского сексолога, который может использовать весь арсенал имеющихся и подвластных ему методов и приемов коррекции или лечения. Здесь приходится решать конфликты в партнерских отношениях, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии.