Т.: И у тебя получилось, ведь так?

К.: Наверное, да... потому что он теперь самостоятельный.

Вышеприведенный диалог говорит о том, что клиентка на каком-то уровне сознания знала, что в ее отношениях с сыном назрела необходимость изменений. Во время последующих встреч терапевт обеспечил ей обратную информацию, а также впечатления, укрепляющие новую, полную одобрения реакцию клиентки на стремление ее сына к обретению независимости. Это изменение стало переломом в сознании больной и явилось основой модификации очередных шаблонов.

Д6

Метафоры, касающиеся ожиданий и амбивалентности

Большинство описываемых до сих пор стратегий были директивными по своему стилю и структуре. Подходы, непосредственно вовлекающие клиента в интеракцию и непосредственно направленные на специфические проблемы клиента, находят широкое применение. Однако правда такова, что многие пациенты (особенно те, кто погружен в глубокую депрессию) не в силах непосредственно справиться с гнетущими их проблемами. В таких случаях полезным может оказаться шаблон, известный под названием “терапевтической метафоры”. Зейг (1980) описал практические возможности использования метафоры в случае с такими проблемами как: диагностика, налаживание контакта с клиентом, указание принципиальных вопросов, подсказывание решений, подведение к самопознанию, привитие идеи, развитие мотивации и уменьшение сопротивления. Существует большое количество трудов, описывающих применение метафоры и представляющих набросок техник, касающихся их конструирования и передачи клиенту. (Гордон, 1978; Лэнкюн и Лэнктон, 1983; Розен.1982),

В метафорах терапевт часто обращается к опыту других людей (бывших клиентов, членов семьи или иных лиц, находившихся в подобной ситуации), с которыми пациент может идентифицировать себя, а в результате — обогатить свой опыт. Метафоры, доступно описы- вающие других людей, имеющих подобные проблемы, которые им удается решить, опосредованно внушают, что победа над депрессией возможна, а тем самым укрепляют мотивацию к активному участию в процессе лечения. Несмотря на это, случается, что клиент не воспринимает подобных метафор, т.к. временами его система отношений основывается на модели “заученной беспомощности” (Селигман, 1983). В таком случае клиент убежден, что даже если другие могут делать успехи, то ему это “никогда не удается”. В случае констатации или подозрения о наличии у клиента “заученной беспомощности”, использовать метафоры, описывающие чужие достижения не рекомендуется, т.к. это может еще более углубить депрессию.

Метафоры, целью которых является построение позитивных ожиданий, уже в ранних стадиях лечения, должны по мере возможности отвечать тому, как клиент переживает беспомощность и безнадежность, а также иные значительные аспекты субъективной действительности.

В нижеприведенном примере терапевт использовал метафорический подход, чтобы продемонстрировать понимание переживаний клиента (относящихся к депрессии и к неясности ее причин), а также, чтобы привить убеждение, что изменение не только возможно, но и при соответствующем подходе неизбежно.

“Однажды я работал с одной клиенткой... она чувствовала себя очень несчастной и не знала — почему.. На первый взгляд все было в порядке... у нее была семья, дом, удавшаяся .жизнь, но она знала, что есть что-то, что не дает ей покоя... хотя она и не отдавала себе отчета в том, что это такое... в начале... но она верила, что человек мо-жет измениться... и чувствовать себя значительно лучше... хотя и не знала, как этого достичь... и пока... сначала она очень сильно сомневалась... и она имела на это право... ее переживания были такими болезненными. Каждому кажется, что никто не страдает так как он... однако за свою .жизнь ты пережила уж~е множество изменений., некоторые были запланированы... другие нет... но всегда, когда ты входила в новый этап своей жизни... ты умела приспособиться к произошедшим изменениям... ты иногда забываешь об этом... но теперь у тебя есть время, чтобы вспомнить изменения, сыгравшие большую роль в формировании твоей индивидуальности... приятно открывать в себе богатство возможностей, скрытых довольно глубоко... теперь ты можешь использовать их... входя в новый период изменений... которые могут предоставить тебе множество пре- красных переживаний... они появятся однажды... изменения всегда так появляются”.

Вышеприведенная метафора относится к изменениям, являющимся естественным следствием развития человека. Для укрепления позитивных ожиданий полезными могут оказаться метафоры, которые ненавязчиво дают понять клиенту, что в прошлом ему удавалось, несмотря на тяжелые условия, успешно провести изменения.

Метафоры, направленные на наблюдаемую у клиента амбива-ленность, призваны построить мотивацию предпринять определенные действия, что представляет собой важнейший элемент терапии больных депрессией. Можно применять метафоры, указывающие на позитивные результаты испытания новых подходов, а также метафоры, подчеркивающие негативные последствия нерешительности и пассивности в критических ситуациях. Важно, чтобы терапевт не забывал о том, что целью метафоры является создание мотивации и позитивных ожиданий, а не углубление разочарованности клиента, который осознает необходимость предпринять определенные действия, но у него нет сил, чтобы это сделать. Ниже читатель найдет пример метафоры, которая оказалась эффективной в случае с клиентом, погружающимся во все более глубокую депрессию по причине крайних трудностей, испытываемых им при принятии решения о том, поехать ли ему учиться в другой город или же остаться дома и поступить в местный колледж.

“Мой приятель Билл был недавно в ситуации, весьма похожей на твою it лишь сейчас он отдает себе отчет в том .. как много он узнал о себе... и теперь он действительно досолен... Билл не мог принять решения о выборе высшего учебного заведения., программа одного из них была достаточно традиционной... это был старый и консервативный университет... и находился он недалеко от дома, в котором он проживал вместе с родителями ... которые желали и впредь шботиться о нем... у него не хватало смелости разочаровать их и уехать... программа другой высшей школы быт более современной, менее консервативной... учебное заведение находилось в другом городе... он думал, что ему следует быть осторожным... но вместе с тем он хотел научиться чему-то большему, нежели предлагал первый ВУЗ... и он никак не мог решить, куда ему поступать — оба ВУЗа открывали перед ним позитивные возможности и в обоих местах был один и тот же срок подачи документов... он не мог решиться... и когда уже сроки поджимали... он действительно не мог принять решения... а когда он попросил директора того, второго ВУЗа, менее консервативного и находящегося в другом городе, чтобы он дал ему время подумать... ему ответили, что он, повидимому, не заинтересован в обучении, и поэтому на его место будет принят другой человек., итак, он “приземлился” в школе с более консервативной программой... живет с родителями... и чувствует себя тюремным узником... но я думаю, что он многому научился по части принятия решений... когда у нас еще есть выбор, прежде чем кто-то выберет за нас...”

Вышеприведенный пример косвенно касается нескольких типичных для депрессии проблем: амбивалентности, неадекватного чувства ответственности за родителей, неадекватного чувства вины, потери шансов ич-за нерешительности и страха, подтверждения того, что каждый должен знать свои личные интересы и строить свои действия в согласии с этими интересами. Эти важные сведения клиент хорошо запомнит благодаря тому, что содержание метафоры касается его проблем.

Метафоры могут быть использованы на каждом этапе лечения; они представляют собой необыкновенно полезный инструмент для усиления мотивации и построения позитивных ожиданий. Ниже будет приведен очередной пример метафоры, формирующей мотивацию посредством передачи сообщений: “успех необходимо заработать” и “каждый получает по заслугам”.