10. Key JM, Waner M. Selective destruction of facial teleangiectasia using a copper vapour laser. Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1992; 118: 509–513.

11. Lechner W: Die incomplette Stammvarikose. Phlebol (1991) 20: 66–67.

12. Newthon de Barros Junior. Варикозная болезнь нижних конечностей во время беременности: эпидемиология, этиология, патогенез и факторы риска. – Флеболимфология. – 13/2001. – с. 10–14.

13. Rabe P, Rabe E: Zur H"aufigkeit der Krossinsuffizienz bei der genuinen Varicosis. Phlebol u Proctol (1989) 18: 267–269.

14. Ricci S, Caggiati A: Echoanatomical patterns of the long saphenous vein in patients with primary varices and in healthy subjects. Phlebologie 1999; 14: 54–58.

15. Ruckley CV, Evans CJ, Allan PL et al.: Teleangiectasia in the Edinburg Vein Study: Epidemiology and Assaciation with Trunk Varices and Symptoms. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2008, vol. 36, № 6, p. 719–724.

16. Seiter H: Mehrstufige Behandlungsstrategie der Besenreiservaricosis zur Einzielung eines befriedigenden "astetischen Therapieerfolges. "Asthetische Dermatologie, 2003, № 1, s. 18–21.

17. Somjen GM, Donlan J, Hurse J. et al.: Venous reflux at the sapheno-femoral junction. Phlebologie.1995; 10: 132–35.

18. Tretbar LL: The origin of reflux in incompetent blue reticular/teleangiectasia veins. Phlebologie 89, Davy A.; Stemmer R. Eds John Libbey Eurotext Ltd.pp.95–96.

19. Widmer LK: Venenkrankheiten, Basler Studie III. Hans Huber Verlag, Bern, 1978.

20. Wuppermann Th: Varizen, Ulcus cruris und Thrombose, Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1976.

К числу обязательных методов диагностики относятся сбор анамнеза, клиническое обследование и допплерография.

При сборе анамнеза учитываются факторы риска (наследственность, перенесенные беременности и роды, избыточный вес, характер трудовой деятельности, прием гормональных препаратов), начало заболевания, наличие эпизодов отека ноги с болевым синдромом, тромбофилические состояния у пациента и ближайших родственников, проводимое ранее лечение (компрессионный трикотаж, операция, склеротерапия). Перечисленные сведения отражаются в амбулаторной карте (Рис. 4.4.1). Лицам с отягощенным сопутствующими заболеваниями анамнезом рекомендуется иметь с собой амбулаторную карту территориального медицинского учреждения.

Клиническая диагностика включает обязательное исследование пульса и измерение артериального давления. Для проведения склеротерапии у здоровых молодых и пациентов среднего возраста требуется минимум общих обследований: флюорография органов грудной клетки за последние 12 месяцев, общий анализ крови и коагулограмма (по показаниям).

Локальный статус определяется путем осмотра пациента в вертикальном положении при хорошем боковом освещении. Для диагностики эктазии ствола БПВ нога находится в положении наружной ротации. При этом больной должен нагрузить ногу, т. е. перенести на нее вес тела. В таком положении отчетливо просматривается расширенный ствол большой подкожной вены и ее притоки. Далее следует пальпация вены, начиная от соустья вниз. Ориентиром для выявления ствола БПВ в паховой области является пульсация бедренной артерии, вена прощупывается медиальнее. Расширенные вены обозначаем прямой или волнистой линией, перфорантные вены крестиком или звездочкой. Некоторые флебологи рекомендуют обозначать варикозные вены двумя параллельными линиями с каждой стороны. Этим приемом они определяют диаметр сосуда для подбора концентрации препарата. Маркировка на коже расширенных вен осуществляется специальными кожными маркерами или лучше обычными цветными фломастерами, которые не смываются спиртсодержащими антисептиками.

Для облегчения пальпаторной эксплорации вены используем прием с толчкообразной компрессией ее рукой на голени или в нижней трети бедра, при этом вторая рука улавливает ундуляцию вены в верхней трети бедра, или же применяем для этой цели кашлевой тест.

Рис. 4.2.1. Маркировка варикозных вен и перфорантов на коже конечности (слева) и обозначение в схеме амбулаторной карты (справа)

Следующим этапом является определение состоятельности остиального клапана и при наличии рефлюкса распространенность его по стволу БПВ. Для этого используем кашлевую пробу (проба Гаккенбруха-Сикара, «густен-тест» немецких авторов). В положении пациента стоя прикладываем пальцы кисти поочередно по ходу ствола вены от соустья вниз и просим пациента покашлять. В момент кашля определяем дистальную границу распространения рефлюксной волны крови.

А. Р. Зубарев с соавт [1] выделяют 5 уровней распространения рефлюкса по БПВ: 1) рефлюкс определяется только в верхней трети бедра; 2) рефлюкс визуализируется в средней его трети; 3) рефлюкс доходит до уровня коленного сустава; 4) до середины голени; 5) патологическая волна кровотока выявляется на уровне лодыжки.

W. Hach [7] протяженность рефлюкса по результатам ультразвукового ангиосканирования классифицировал следующим образом:

Степень I – несостоятельность БПВ до середины бедра,

Степень II – распространение рефлюкса до уровня колена,

Степень III – рефлюкс до вершины икры,

Степень IV – рефлюкс до внутренней лодыжки.

Мы в своей практической работе подразделяем распространенность рефлюкса по БПВ посегментно: рефлюкс I – кашлевой толчок выявляется на уровне середины бедра, рефлюкс II – нижняя граница рефлюкса находится в верхней трети голени и рефлюкс III – кашлевой толчок фиксируется в средней и нижней третях голени, при этом подразделяем его соответственно названиям подсегментов. «Рефлюкс IIIa» обозначает выявление кашлевого толчка по передней арочной вене, «рефлюкс IIIb» – по основному стволу БПВ и IIIc – кашлевая волна фиксируется по задней арочной вене. Кроме описанных четырех степеней может быть изолированная несостоятельность СФС без рефлюкса по стволу вены. Распространенность рефлюкса в амбулаторной карте отмечается на схеме над линией паховой складки (Рис. 4.2.2).