Шрифт:
Обратите внимание: прежде чем выполнять с ребенком упражнения, описанные в этой книге, обязательно проконсультируйтесь врачом, который наблюдает ваших сына или дочь.
Что нужно узнать о вашем новом эрготерапевте:
1. Какова специализация эрготерапевта? Какие дополнительные тренинги он прошел в данной области?
2. Каким образом проходят занятия, организованные эрготерапевтом? Проявляет ли ребенок радость и удовольствие, когда работает над поставленными перед ним задачами?
3. Дает ли эрготерапевт задание на дом, чтобы вы могли продолжать работу над поставленными задачами в домашних условиях?
4. Было ли проведено подробное обследование сенсорных навыков и навыков повседневной жизни?
5. Прислушивается ли специалист к вашим словам? Отвечает ли на ваши вопросы?
6. Работает ли эрготерапевт над целями, которые важны для вашего ребенка и вашей семьи в целом?
Сама я дважды обращалась с просьбой назначить другого эрготерапевта для работы с моим сыном. Один раз – когда поняла, что стиль работы терапевта не соответствует потребностям моего ребенка. Сыну нужно было заниматься с энергичным специалистом, который придерживается в своей работе определенной структуры занятия, а эрготерапевт хотя и проводила занятия в интересной игровой форме, однако не придерживалась какой-либо организованной последовательности действий. Такие методы не соответствовали специфическому стилю обучения моего сына. Во втором случае нам нужен был специалист, имеющий опыт работы с проблемами пищевого поведения, однако эрготерапевт не проходил ни одного тренинга по изучению методов коррекции проблем с питанием и почти не работал с такими детьми. Я обратилась к руководителям клиники с просьбой поменять день и время занятий и назначить для работы с ребенком эрготерапевта, специализирующегося именно на проблемах с пищевым поведением, но они не сочли нужным принять во внимание индивидуальные потребности моего сына и назначили для работы с ребенком первого свободного эрготерапевта.
Хороший эрготерапевт не меньше вас хочет, чтобы ваш ребенок развивался и достигал поставленных целей, – вряд ли кто-то из вас хочет напрасно терять время. Помните, что вы знаете ребенка лучше, чем кто-либо, и как никто другой должны защищать его интересы. Не бойтесь задавать вопросы и обсуждать с эрготерапевтом цели, над которыми работает ваш ребенок, и прогресс, достигнутый им за время занятий.
Что представляет собой отчет эрготерапевта о работе с ребенком
Если вы решили, что ребенку нужны занятия с эрготерапевтом, необходимо определить, какие именно аспекты развития специалист будет оценивать и тестировать. В начале работы эрготерапевт проведет специальные тесты, которые направлены на выявление уровня развития ребенка в разных областях. Существуют специально разработанные тесты, позволяющие оценить следующие аспекты развития: навыки использования письменных принадлежностей и умение писать; навыки, связанные с умением резать ножницами, удерживать кубики и кидать мяч; индивидуальные особенности обработки сенсорной информации; навыки, связанные с положением тела, такие как умение младенца садиться, ползать и переворачиваться со спины на живот и обратно. Узконаправленные диагностические методы позволяют оценить такие показатели, как степень развития отдельных мышц или групп мышц. Эрготерапевт, работающий с детьми с расстройством аутистического спектра, должен уметь оценивать особенности обработки сенсорной информации, а также то влияние, которое эти особенности оказывают на повседневную жизнь ребенка.
Когда эрготерапевт начинает работать с ребенком, он беседует с родителями и определяет, какие именно сложности и проблемы те замечают у сына или дочери. Затем терапевт проводит серию диагностических тестов, позволяющих получить объективную (то есть неискаженную и точную) информацию об уровне развития ребенка и степени сформированности навыков. Специалист задаст вам вопросы, касающиеся развития ребенка, например, спросит, когда ваш сын или дочь научились переворачиваться с живота на спину и обратно, в каком возрасте ребенок впервые сел, научился самостоятельно есть, пользоваться туалетом и начал говорить. Вам нужно будет рассказать, в каком возрасте ребенок достиг определенных этапов развития (перечень этих этапов приведен в конце книги). Участие родителей в процессе оценки и дальнейшей работе, их готовность сотрудничать с терапевтом и внести свой вклад в занятия с ребенком во многом определяют, какого успеха достигнет малыш.
Эрготерапевт соберет всю необходимую диагностическую информацию (обычно это занимает около часа) и составит письменный отчет о том, что именно он выяснил. Обязательно попросите предоставить вам копию этого отчета и обсудить его с эрготерапевтом. Рабочий график многих терапевтов весьма плотный, поэтому я рекомендую вам выделить дополнительное время и записаться на консультацию к вашему эрготерапевту, чтобы детально обсудить информацию в отчете. Стандартная структура отчета выглядит так: сначала специалист записывает информацию о причинах, которые побудили вас обратиться к терапевту. После этого в отчет вносятся данные педиатра, который порекомендовал обратиться в клинику или дал направление к конкретному специалисту. Следующий раздел – подробная информация об истории развития вашего ребенка, а также общие сведения о степени развития мускулатуры тела и рук. Если вы не знаете специальных терминов, упомянутых в отчете, обязательно попросите специалиста объяснить их значение. К примеру, аббревиатура ММТ обозначает мануальный мышечный тест, который позволяет оценить силу отдельных мышц или группы мышц.
Следующий раздел отчета включает сведения о степени сформированности навыков самообслуживания: умеет ли ребенок самостоятельно одеваться, принимать ванну или душ, пользоваться туалетом, может ли он застегивать пуговицы, молнию, завязывать шнурки, какое положение тела характерно для ребенка во время тех или иных видов деятельности повседневной жизни. В отчете также приводится заключение о функциональном уровне ребенка на данном этапе развития.
Отдельный раздел отчета посвящен когнитивным функциям: способности концентрировать внимание, запоминать информацию, следовать инструкциям и ориентироваться во времени и пространстве. Область когнитивных функций имеет большое значение, когда речь идет о способности ребенка участвовать в разных видах повседневной деятельности. Профессиональная подготовка эрготерапевта включает умение оценивать когнитивные навыки и работать над их развитием в отношении повседневной жизни.
Также есть раздел, посвященный результатам тестовой оценки, где эрготерапевт обобщает свои наблюдения в нескольких предложениях, позволяющих оценить сильные стороны ребенка и области, над которыми нужно работать. Эта часть отчета закладывает основу для определения целей и задач терапевтической работы с ребенком.
Завершает отчет раздел, где излагаются цели, в направлении которых будет строиться работа эрготерапевта. Эта часть отчета представляет собой список конкретных задач для каждой области терапии и ожидаемые результаты по каждой цели. Все результаты могут быть измерены, что позволяет точно оценивать прогресс ребенка. В процессе терапии эрготерапевт будет постоянно отслеживать, как продвигается работа по каждой цели, и по мере необходимости вносить изменения в этот список. Очень важно, чтобы вы хорошо понимали, какие именно цели поставлены перед ребенком, поскольку вам предстоит потратить много времени на то, чтобы привозить его на терапию, участвовать в занятиях и продолжать работать с ним дома.
Глава 2. Мышцы кора, рефлексы и важность полноценного функционирования ребенка
Что такое мышцы кора
Мышцы кора представляют собой группу мышц, расположенных в нижней и средней частях спины и на животе. Они поддерживают позвоночник по всей длине торса (туловища) – тела человека, за исключением рук, ног и головы. Мышцы кора чрезвычайно важны в нашей повседневной жизни, поскольку за счет их сокращения поддерживается стабильность позвоночника, а также тазового и плечевого пояса. Довольно сложно наглядно показать, что именно представляет собой мускулатура кора, поскольку не все мышцы этой группы расположены на поверхности туловища. Когда я объясняю родителям, о каких мышцах идет речь, я рекомендую им представить, что они испытывают позывы к дефекации. Это позволяет почувствовать, как сокращается мускулатура кора. Дополнительная роль этих мышц заключается в защите внутренних органов. Кроме того, мускулатура кора помогает человеку поддерживать баланс, осанку и стабильное положение тела. Спортивные упражнения, такие как отжимания и нагрузки на пресс, позволяют укрепить эту группу мышц. Особенно полезны для мускулатуры кора занятия йогой.
Каким образом эрготерапевт оценивает развитие мышц кора
Сильные мышцы кора необходимы человеку, поскольку они обеспечивают поддержку всему телу. Ко мне очень часто обращаются родители, чьи дети проходили терапию у других специалистов, которые в своей работе не проводили оценку развития этих мышц. Если у детей слабо развиты мышцы кора, они нередко испытывают значительные трудности во время выполнения повседневных дел. Вам стоит обратить внимание на следующие признаки: ребенку трудно писать, если нужно продолжительное время сидеть за партой – он горбится и с трудом поддерживает правильную осанку, он не может кататься на велосипеде и ему трудно прыгать вперед или подпрыгивать на одном месте.