Шрифт:
Большинству пациентов назначают химиотерапию после операции, но до начала лучевой терапии. Такая химиотерапия называется адъювантной.
Вам могут рекомендовать пройти курс химиотерапии перед операцией, особенно если вы молоды и если в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки, а также в том случае, если у вас диагностировали воспалительный рак молочной железы . Химиотерапию также проводят для уменьшения крупной опухоли (и тогда вам не потребуется мастэктомия), и иногда злокачественное образование исчезает полностью. Такой вид химиотерапии называется неоадъювантным. Он более эффективен при тройном негативном раке молочной железы. Если у вас HER2-позитивная опухоль и вам назначили неоадъювантную химиотерапию, врачи могут добавить к ней препарат под названием «перьета», который воздействует на HER2-рецепторы, и такое лечение улучшит ваш прогноз (см. главу 11). Данный вид химиотерапии позволит вам выиграть время, пока вы ждете результатов теста на мутацию в генах BRCA, которые могут повлиять на тактику хирургического лечения.
Можно ли обойтись без химиотерапии?
При первичном раке молочной железы проведение хирургического вмешательства дает наибольшие шансы на излечение. Химиотерапия же назначается для снижения риска рецидива заболевания. В главе 3 мы рассказываем о том, как доктора принимают решение о назначении химиотерапии. Прежде чем рекомендовать пациенту данный вид лечения, онколог оценивает общее состояние здоровья человека и его образ жизни. Химиотерапия бывает изнурительной даже для самых молодых и физически крепких пациентов. Такое лечение назначают и пожилым, но доктор должен убедиться в том, что ваше состояние здоровья достаточно хорошее, то есть вы сможете перенести химиотерапию, – ведь риски, сопряженные с лечением, не должны превышать его пользу.
Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от химиотерапии. Наиболее частая причина – женщины не хотят потерять волосы (хотя сейчас есть «холодовые шлемы», которые помогут вам их сохранить ) или желают попробовать альтернативные методы лечения. Не стоит забывать о том, что если врачи рекомендуют вам химиотерапию, значит, существует высокая вероятность рецидива заболевания. На данный момент науке неизвестны другие варианты лечения, которые снижали бы данный риск.
Как долго проводится лечение?
При первичном раке молочной железы химиотерапия, как правило, занимает от трех до пяти месяцев. Данный вид лечения проводят курсами. Курс – это временной промежуток от первого сеанса лечения до последнего. Курс длится одну, две или три недели; всё зависит от того, какие препараты вам назначили.
Проведение химиотерапии курсами позволяет телу и здоровым клеткам восстановиться от повреждений и побочных эффектов лечения.
При вторичном раке молочной железы химиотерапия зачастую проводится пожизненно. То, какие препараты назначат именно вам, будет зависеть от степени распространенности рака по организму и локализации опухоли. Злокачественное образование может стать устойчивым к химиотерапевтическому лечению, тогда вам придется перейти на другой препарат, чтобы контролировать развитие заболевания.
Как доктор будет контролировать мое состояние во время химиотерапии?
Перед каждым курсом химиотерапии вы будете сдавать анализы крови. Данная процедура позволяет врачам убедиться в том, что ваша иммунная система достаточно сильна для прохождения противоопухолевого лечения. По результатам анализа крови специалисты определяют количество нейтрофилов (разновидности лейкоцитов), содержащихся в вашем организме. Поскольку химиотерапевтические препараты влияют на костный мозг (место, где вырабатываются клетки крови), то число нейтрофилов в крови снижается после завершения очередного курса химиотерапии. Если у вас недостаточно нейтрофилов, врачи отложат химиотерапию до того момента, пока они не повысятся до уровня, при котором возможно продолжить лечение. По результатам ваших анализов крови доктора также смогут определить, хорошо ли работают почки и печень и смогут ли они справиться с очередным курсом химиотерапии.
Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, вам сделают МРТ молочных желез, чтобы оценить ответ опухоли на химиотерапию. Если результаты МРТ покажут, что злокачественное образование увеличилось, ваш онколог прекратит терапию, попросит хирурга удалить опухоль и, когда вы восстановитесь после оперативного вмешательства, продолжит химиотерапию.
Онколог будет регулярно осматривать вас, расспрашивать о побочных эффектах лечения и отвечать на любые вопросы. Кроме того, у вас возьмут анализы крови, проведут сканирование и назначат лекарства, помогающие справиться с нежелательными последствиями терапии, а также выпишут другие препараты, которые вы будете принимать дома.
• Почему мне требуется химиотерапия?
• Что будет, если я откажусь от химиотерапии?
• Как вы узнаете, что химиотерапия эффективна?
• Что будет, если химиотерапия не поможет?
• Где я буду проходить химиотерапию?
• Сколько времени будет длиться лечение?
• Каковы побочные эффекты от химиотерапии, когда они проявятся и сколько времени будут длиться?
• Есть ли какие-то клинические исследования, в которых я могла бы поучаствовать?
• Что мне можно делать во время лечения, а чего делать не следует?
• Через какое время проявляются побочные эффекты?
• На что я должна обращать особое внимание, пока нахожусь у себя дома?
• Что мне делать, если дома я плохо чувствую себя днем, по вечерам и в выходные дни?
Препараты для химиотерапии
Существуют различные химиотерапевтические препараты, которые используются в разных комбинациях. Учитывая особенности вашей опухоли, а также результаты многолетних клинических исследований, онколог решит, какие препараты лучше назначить.
Вам подробно расскажут о каждом назначенном лекарстве, но также вы можете найти всю необходимую информацию (и даже скачать ее) на сайтах благотворительных фондов Macmillan, Breast Cancer Care и Cancer Research UK (подробнее здесь ). Большинство химиотерапевтических препаратов назначают совместно с другими лекарствами, например с антигистаминными и стероидами, чтобы предотвратить развитие аллергических реакций, а также возникновение тошноты и рвоты.