В настоящее время нет единой классификации инфекционных осложнений послеродового периода.

Гнойно-инфекционные осложнения классифицируются по распространенности поражения. В связи с этим их подразделяют на локальные формы – эндометрит, послеродовая язва, воспаление придатков и яичников и так дале и генерализованные формы – перитонит, сепсис. В зависимости от очага гнойно-септического воспаления выделяют поражение влагалища, матки, придатков, околоматочной клетчатки, вен малого таза, молочных желез.

Данная патология возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Данная патология не ухудшает состояние родильницы, оно остается удовлетворительным. Заболевание проявляется покраснением и отеком, а также некротическим и гнойным налетом на ранках слизистой влагалища и вульвы. В этой ситуации местное обрабатывание этих ран антисептическими средствами является достаточным для полного излечения.

В эту же группы гнойно-воспалительных осложнений можно отнести нагноение раны после рассечения промежности (перинеотомии или эпизиотомии). Для данного вида осложнений также характерно появление покраснения и отечности в области рубца, наличие гнойного экссудата и болезненности в этой области.

Лечение в этих случаях требует снятия швов и очищения раны антисептическими растворами в течение нескольких дней, применяются также антибактериальные препараты. Самым главным принципом в этой ситуации является наличие постоянного оттока для нагноившихся масс и местное применение дезинфицирующих средств. После полного очищения раны и появления грануляций (ткани;. из которой в дальнейшем будет формироваться рубец) накладываются вторичные швы. Как правило, весь этот процесс длится не более 2 недель.

Данное заболевание – одно из самых частых и распространенных осложнений после родов через естественные родовые пути и еще более частое осложнение после операции кесарева сечения. Однако не стоит пугаться, это заболевание в настоящее время встречается все реже и реже. Заболевание представляет собой инфицирование внутренней поверхности матки патологическими микроорганизмами и развитие выраженного воспалительного процесса в организме. Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен проникновением различного рода микроорганизмов, например, бактерий, вирусов, паразитов, грибов, микоплазмов и других микроорганизмов. Нередко заболевание вызывает ассоциация нескольких разных групп микроорганизмов. По этиологическому принципу (причин возникновения) все эндометриты делят на специфические и неспецифические. К специфическим эндометритам относятся эндометриты, вызванные строго определенным видом микроорганизмов, например туберкулезным, гонорейным эндометриты, а также поражение слизистой матки грибковой флорой. Нужно отметить, что эндометриты специфической этиологии встречаются достаточно редко. Все остальные эндометриты, когда выявить строго специфический микроорганизм не удается, являются неспецифическими эндометритами.

Клиническая картина эндометрита в послеродовом периоде (после кесарева сечения) отличается разнообразием. Зачастую отмечается увеличение частоты стертых форм (протекающих бессимптомно), что во многом явилось следствием применения значительного количества профилактических средств (антисептиков и антибиотиков). Также часто встречается абортивная форма (когда клиническая симптоматика есть до кокого-то момента, а потом резко исчезает). Тем не менее, последняя форма эндометрита форма встречается гораздо реже стертой и классической формы течения эндометрита. Эндометрит чаще обнаруживается на 1–2 сутки после родов (операции) – у 60 % женщин, но иногда заболевание проявляется позже – на 4–5 сутки. Основные симптомы возникновения эндометрита следующие: головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, сухость во рту, боль в нижних отделах живота, вздутие живота. Характерно также повышение температуры тела, при легкой и средней формах эндометрита температура тела повышается до 37–38 °C, а в свою очередь при тяжелой форме – до 38,1—39 °C. Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений более 110 в 1 мин... Нередко на фоне температуры и выраженных болей женщину беспокоят ознобы.

В настоящее время известно, что клиническое проявление заболевания зависит от вида возбудителя (микроорганизма). Наиболее тяжелое течение эндометрита отмечается, если его возбудитель стрептококки группы В. Эндометрит, вызванный данной группой микроорганизмов, проявляется быстрым подъемом температуры в течение 12 ч после родов (операции), выраженным учащением частоты сердечных сокращений, вздутием живота. В таких случаях нередко отмечается сочетание эндометрита с параметритом (воспалением околоматочной клетчатки). Тем не менее по данным исследований эндометрит после родов, а тем более операции кесарева сечения, чаще всего вызывается стафилококком. В более редких случаях эндометрит после родов (кесарева сечения) вызывается анаэробными патологическими микроорганизмами, которые способны жить и размножаться в бескислородной среде. Такие эндометритов проявляются быстрым прогрессированием заболевания, наличием характерного гнилостного запаха выделений из влагалища и их большим количеством, цвет выделений грязно – серый с жировыми включениями и иногда с пузырьками газа и обрывками некротических тканей. Выделения при эндометритах, вызванных другими возбудителями, как правило, слизисто – гноевидные, нередко длительное время они сукровичные. Также при данном заболевании определяется увеличение размеров матки, не соответствующее срокам послеродового периода. Отмечается болезненность матки при ощупывании живота, наличие мутных со зловонным запахом обильных или умеренных выделений из матки, которые могут приобретать вид «мясных помоев», иногда выделения задерживаются в полости матки, ре содержат остатки плацентарной ткани.

Данная клиническая симптоматика может быть выражена сильно, а может протекать менее выражено. К примеру, стертая форма протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается в позднем послеродовом периоде с 7 по 9 день послеродового периода. Основным признаком такой формы эндометрита является медленная инволюция матки (уменьшение в размерах, восстановление эпителиального слоя матки). Отсутствие нормальной инволюции матки можно определить при влагалищном и наружном осмотре женщины, а также выполнив ультразвуковое исследование матки. Нередко к развитию такой формы эндометрита приводят микоплазменная и хламидийная инфекции.

Для подтверждения диагноза эндометрита проводится ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания. В первую очередь о воспалительном процессе в организме будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Более ранними проявлениями эндометриоза будут являться изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике послеоперационного эндометриоза оказывает изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы. При подостром течении эндометрита используется для подтверждения воспалительного процесса с успехом внутриматочная термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5—38 °C.