Большое значение имеют инструментальные методы обследования в диагностике послеродового эндометрита (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование). Также из последних методам применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отнести исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания. В первые 8 суток после родов (операции кесарева сечения) изменения размеров матки, в основном, происходит, за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за счет изменения ее переднезаднего размера. Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со 2-х по 4-е сутки послеоперационного (послеродового) периода. У многих женщин после кесарева сечения отмечается снижение темпов послеродовых изменений размера матки даже при неосложненном течении послеоперационного периода, чем после нормальных родов. Несмотря на это, изменения размера матки при эндометрите в послеродовом и послеоперационном периоде происходят значительно медленнее. Незначительное уменьшении размеров матки отмечалось на 15-е сутки после родов (операции кесарева сечения). А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение. Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани является недостаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В крайне непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости и матки в том числе. Данный метод помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.

Комплексная терапия эндометрита после операции кесарева сечения включает в первую очередь мероприятия, направленные на очаг поражения – матку и на общее укрепление защитных сил организма родильницы в целом. Главным средством применяемым для лечения эндометрита является антибактериальная терапия, в настоящее время существуют антибиотики широкого действия – воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов. Тем немение при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат. При тяжелом, длительном течении эндометрита назначают дезинтаксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекция иммунитета и обезболивающие средства, а также препарата уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее. В таких случаях необходимо применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктура, электростимуляция, электрофорез, вибромассаж, пульсирующее локальное отрицательное давление и другие).

Местная терапия эндометрита включает определенные мероприятия.

1. Аспирационное промывание полости матки проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя. Продолжительность курса не менее трех суток.

2. Длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина. Данным метод также удаляет сгустки крови и воспалительный экссудат из полости матки, а также уменьшает размножение микроорганизмов вследствие изменения условий среды в полости матке на менее комфортные для их размножения (так как температура в полости матки становится ниже).

3. Ведение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей (диоксидина, левомиколя и т. п.).

4. Активная тактика ведения эндометрита. Данный метод лечения основан на своевременном примении хирургических методов лечения: вакуум-аспирации содержимого матки. Использование таких методов лечения стало возможным в связи с внедрением в широкую медицинскую практику современных диагностических методов выявления эндометрита и патологических включений в полости матки, а именно ультразвукового сканирования и гистероскопии (обследования полости матки с помощью специального эндоскопа, позволяющего визуально оценить состояние стенки матки и наличие в ней патологических включений). Применение таких методов лечения способствует не только удалению из матки патологического субстрата, но и значительному снижению уровня бактериальной обсеминенности и, как следствие, более быстрому разрешению воспалительного процесса в полости матки.

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов лечения послеродовых эндометритов, что связано с хорошими клиническими результатами их применения.

1. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается от применения электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде, посредством воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов. В последнее время довольно широко в акушерской и гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие. Считается, что при нанесении на участок кожи, соответствующий патологическому процессу, в этой зоне возникает новая доминанта, которая разрывает порочный круг в цепи заболевания. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуется кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание патологического экссудата (воспалительного отделяемого), уменьшается сдавление нервных окончаний за счет уменьшения отека ткани. Применяются динамические токи в подострую стадию (после стихания выраженной симптоматики заболевания) воспалительного процесса, когда на фоне воспалительных изменений преобладает болевой синдром. Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего применяются обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин и т. д.). При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током. Лечебное действие зависит от сочетания различных видов импульсных токов. Чем острее воспалительный процесс, тем короче должна быть процедура, слабее раздражители.

2. Амплипульстерапия – новый метод электролечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии. В основе механизма действия лежат те же процессы, которые характерны для динамических токов. Применение синусоидальных модулированных токов в выпрямленном режиме для электрофореза имеет преимущество перед использованием гальванического постоянного тока. При электрофорезе новокаина синусоидальными модульными токами можно применять ток в 2 раза большей силы, чем постоянный, и тем самым получать необходимую глубину проникновения и более выраженную анестезию при продолжительности процедуры в 2 раза меньшей, чем при использовании гальванического тока. Синусоидальные модульные токи применяют при электрофорезе магния, новокаина, кальция, меди.

3. Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при купировании воспалительного процесса эндометрия в послеродовый период. – УВЧ. Используется УВЧ-терапия в подострый период заболевания и заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты. В основе механизма действия электрического поля УВЧ лежит первичное действие на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, атомы, молекулы), из которых состоят ткани организма. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы, что в значительной степени определяет воздействие на патогенные микроорганизмы. Под действием УВЧ увеличивается количество лейкоцитов (клеток естественной противовоспалительной защиты) в крови, снижается вязкость крови и т. д.

4. Еще один из методов физиотерапии, который применяется при всех воспалительных процессах половых органов, – СВЧ-терапия. СВЧ-терапия – лечение электромагнитным полем сверхвысокой частоты, при этом используются микроволны сантиметрового, дециметрового диапазонов.

После купирования острых воспалительных процессов в эндометрии и выписки из стационара женщине необходимо получать весь спектр витаминов и минеральных веществ для полноценного кормления ребенка и восстановления всех органов и систем после родов и связанных с ними осложнений, в частности эндометрита.