Одним из дополнительных средств лечения является склеротерапия, при которой внутривенно вводятся специальные лекарственные препараты. При взаимодействии с венозной стенкой они допускают ее склеивание. В дальнейшем ток крови на этом участке сосуда прекращается. На месте вены образуется безболезненный тяж, который вскоре также рассасывается. Проведение склеротерапии противопоказано при индивидуальной непереносимости склерозанта, неспособности поддерживать достаточную двигательную активность после инъекций, а также при избыточности подкожной жировой клетчатки, не позволяющей использовать нужную степень компрессии.

Однако данный метод лечения не гарантирует дальнейшего благополучного течения заболевания. Обработанная вена может снова выявиться. Кроме того, иногда возникают различные осложнения, например воспаление подкожных тканей из-за контакта с препаратом, или некроз. Тем не менее все эти осложнения неопасны и через некоторое время проходят.

Очень эффективно применение электромагнитной терапии. Этот метод лечения варикозного расширения вен является одним из самых распространенных. Он влияет на центральные механизмы развития заболевания, при этом действие его направлено на регуляцию этих механизмов, а не на ликвидацию внешних признаков. Электромагнитная терапия позволяет также нейтрализовать пораженную вену. Данный метод лечения рассчитан на длительный срок, однако его результаты более чем положительны. Назначается определенный курс лечения, состоящий из последовательного применения определенных программ, повышающих эффективность лечения. При наличии различных патологий, сопутствующих заболеванию, рекомендуется применение специального прибора с определенным алгоритмом.

При подозрении на наличие инфекции (туберкулез, иерсиниоз и др.), показана терапия соответствующим антибиотиком. Если такие симптомы отсутствуют и нет ярких внесуставных проявлений, например высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии, для лечения ревматоидного полиартрита применяют нестероидные противовоспалительные средства. Среди них:

– индометацин – 75-150 мг/сут;

– ортофен – 75-150 мг/сут;

– напроксен – 500–750 мг/сут;

– ибупрофен (иногда) – 1–2 г/сут.

Такие препараты принимают в течение достаточно продолжительного периода. Наряду с этими средствами в наиболее пораженные суставы вводятся такие кортикостероидные препараты, как гидрокортизон, метипред и кеналог. Для успешного лечения заболевания применяется иммунокомплексная терапия. Показано проведение курсов плазмофореза, что в большинстве случаев приводит к положительному результату.

Иногда к вышеописанным препаратам присоединяют что-нибудь из так называемых базисных средств:

– кризанол – 34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5%-ного или в 1 мл 10 %-ного раствора препарата, 1 раз в неделю внутримышечно;

– пеницилламин – купренил, металкаптазе, 300–750 мг/сут;

– делагил – 0,25 г/сут;

– сульфасалазин – 2 г/сут.

Все эти препараты рассчитаны на длительный прием, поэтому курс лечения составляет не менее 6 месяцев. При положительном эффекте терапия может длиться годами.

При отсутствии ярких внесуставных проявлений или если боли в суставах сильно выражены и не снимаются нестероидными противовоспалительными средствами, назначаются внутрисуставно кортикостероиды, но в небольших дозах (не более 10 мг/сут преднизолона). Лечение назначается на небольшой срок и в сочетании с базисными средствами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Кортикостероиды необходимы при наличии высокой лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита. В этом случае назначается преднизолон внутрь (20–30 мг/сут, иногда до 60 мг/сут) или в виде пульс-терапии (метипред внутривенно по 1 г в течение 3 дней).

Кроме того, используются иммунодепрессанты:

– хлорбутин – 6–8 мг/сут;

– азатиоприн – 100–150 мг/сут;

– циклофосфамид (100–150 мг/сут);

– метотрексат (2,5–7,5 мг/сут).

Эти препараты применяют 1 раз в неделю 3 раза в день. Их назначают при наличии ярких внесуставных проявлений – таких, как полиневропатия, генерализованный васкулит и т. п. Их применяют также в случаях, если вся предшествующая терапия оказалась неэффективной. Любые средства должны выбираться и применяться под постоянным наблюдением врача.

Если наблюдается стойкий моно– и олигоартрит, проводится синовэктомия или в сустав вводятся изотопы золота, иттрия и др. В более критических случаях прибегают к хирургическому вмешательству. При стойкой деформации сустава необходима реконструктивная операция.