Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях и бронхах сопровождается кашлем, который бывает сухим или влажным. В зависимости от вида кашля назначаются соответствующие лечение и уход за больным ребенком.

Кашель является защитно-рефлекторным актом, вследствие которого организм освобождается от скопившихся в бронхах слизи, мокроты, инородных частиц. При сухом надсадном кашле, не дающем ребенку спать, назначаются успокаивающие медикаментозные средства (валериановый чай и др.). Для облегчения состояния больному по показаниям применяются горчичники и банки на спину, горячие (можно горчичные) ванны для ног, а также дается теплое питье (молоко, чай с липовым цветом или малиной). При влажном кашле, сопровождающемся отделением мокроты, грудного ребенка необходимо положить на бок с целью предупреждения аспирации мокроты. Выделение при кашле мокроты указывает на наличие патологического процесса в легких или бронхах. Мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной. Для лучшего отделения мокроты при влажном кашле назначают отхаркивающие препараты (мукалтин, настой корня алтея и др.).

При обструктивных бронхитах и пневмонии у детей раннего возраста скопление мокроты может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь этим больным сводится к срочному устранению закупорки и восстановлению проходимости дыхательных путей: их освобождают от слизи и мокроты всеми доступными средствами – катетером, электроотсосом, вакуумаспиратором, полость рта очищается салфеткой, тампоном или просто пальцем. Для разжижения вязкой и густой мокроты имеются щелочные и соляно-щелочные теплые ингаляции в чередовании с ферментами. Такие ингаляции способствуют разжижению и выделению мокроты, а также уменьшению воспаления и отека тканей.

При пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью, одышкой следует придать ребенку правильное положение в кроватке: приподнять верхнюю часть туловища и немного отвести назад голову. Детей первых месяцев жизни укладывают в положение полуоборота для предупреждения аспирации при возможной рвоте. Одежда ребенка не должна стеснять его дыханий (пеленание грудной клетки не допускается). Когда состояние улучшается, грудных детей нужно чаще брать на руки, но не очень сильно прижимать к себе, чтобы не мешать свободным дыхательным движениям грудной клетки и брюшного пресса.

Уход за больными с нарушением функции органов кровообращения основывается на знании и констатации тех изменений, которые происходят в организме ребенка. Обращается внимание на изменение общего состояния больного ребенка, окраску кожных покровов, появление бледности, синюшности, отеков, похолодание конечностей, урежение мочеотделения, усиление одышки. Периодически определяются частота и характер пульса и дыхания, измеряется кровяное давление.

Оценку пульса и дыхания у детей проводят несколько раз в день. У маленьких детей пульс определяют методом пальпации на височной артерии. Кроме частоты пульса, определяется характер его наполнения и напряжения. У детей грудного возраста бывает трудно определить частоту пульса, поэтому у них лучше выслушать удары сердца в течение 1 мин.

Частота пульса и дыхания у детей выше, чем у взрослых, пульс у новорожденных равен 120–140 ударам в минуту, число дыханий – 40–60. У здоровых детей на 3,5–4 сердечных сокращения приходится 1 дыхательное движение. Это соотношение пульса и дыхания изменяется при заболевании ребенка.

Артериальное давление у детей измеряют так же, как и у взрослых. Для точного определения кровяного давления ширина манжеток должна соответствовать возрасту ребенка: до 2 лет – 2–4 см, 3–6 лет – 6–8 см, старше 7 лет – 10–12 см. Рука ребенка в расслабленном состоянии должна находиться в согнутом положении и лежать удобно ладонью кверху. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сустава, не туго, так, чтобы можно было свободно подвести под манжетку один палец. Стетоскоп прикладывают ниже манжеты в локтевом сгибе на лучевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца после выпускания воздуха из манжеты при выслушивании на плечевой артерии соответствует максимальному артериальному давлению, а исчезновение их – минимальному. Максимальное, или систолическое, артериальное давление у новорожденного составляет в среднем 70–76 мм рт. ст., а минимальное, или диастолическое, – около 2/3 или 1/2 от максимального, т. е. 35–46 мм рт. ст. К концу года жизни максимальное давление достигает уровня 90—100 мм рт. ст. После года максимальное артериальное давление ориентировочно определяют по формуле: 100 + n, где n – возраст ребенка в годах.

Наиболее постоянными и ранними клиническими проявлениями сердечной недостаточности у больного ребенка являются учащение дыхания и сердцебиение при беспокойстве и в покое, появление синюшного окрашивания кожных и слизистых покровов, отечного синдрома, особенно на нижних конечностях и пояснице.

Уход за ребенком с заболеванием органов кровообращения включает создание физического и психического покоя, соблюдение строгого режима дня и режима питания, правильное проведение туалета кожных покровов, обработку полости рта и области образования пролежней, создание благоприятных условий среды и организацию досуга. Детей с патологией органов кровообращения необходимо оберегать от внутрибольничного инфицирования. Особое внимание уделяют профилактике респираторных вирусных заболеваний.

При сердечной недостаточности II–III степеней ребенку назначают строгий постельный режим. Больному создают возвышенное сидячее или полусидячее положение в постели. Этот контингент детей нуждается в особо тщательном гигиеническом уходе. При задержке стула больному делают очистительную клизму. После дефекации ребенка подмывают. Дети с патологией сердца нуждаются в кислородной терапии. Для этой цели больного помещают в кислородную палатку или в кувез, куда поступает кислород. По показаниям дают увлажненный кислород через нос с помощью катетера. Продолжительность сеанса оксигенотерапии – около 30–40 мин. Комнату или палату, где находится больной ребенок, проветривают каждый час, обеспечивая постоянный приток свежего воздуха.