Показания к лечебному применению аскорбиновой кислоты: экзогенная и эндогенная недостаточность витамина С, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; анацидный гастрит, хронический энтероколит, гепатиты, атеросклероз, ревматизм, капилляротоксикозы, лучевая болезнь, отравление мышьяком, бензолом, токсикодермии, экзема, герпетиформный дерматит Люринга и др.

Лечебные дозы аскорбиновой кислоты для взрослых 100–200 мг и выше в зависимости от заболевания и от 50 до 200 мг для детей в зависимости от возраста.

Недостаточность холекальциферола (витамина Д)

Одним из главных проявлений недостаточности кальциферола у детей является рахит, у взрослых – остеомаляция. Чаще болеют женщины. Основной причиной Д-витаминной недостаточности эндогенного происхождения является нарушение всасывания, жиров при заболевании желчевыводящих путей.

Признаками дефицита витамина Д является:

а) у детей – повышенная раздражительность, двигательное беспокойство, общая слабость, потливость, запоздалое прорезывание зубов и окостенение родничков, неполное окостенение опорно-двигательного аппарата (рахит), легкая спазмофилия, наклонность к заболеваниям дыхательных путей;

б) у взрослых – вялость, утомляемость, остеопороз, крошащиеся зубы, боли в области костей таза, утиная походка, хромота, боли в мышцах, парестезии.

Суточная потребность в холекальцифероле (витамине Д) у взрослого человека в сутки составляет 100 МЕ (2,5 мкг холекальциферола), для беременных и кормящих женщин – 100–500 МЕ (10–12,5 мкг холекальциферола); для детей – 500 МЕ.

Основными источниками витамина Д являются печень рыб, мясо жирных рыб, печень млекопитающих и птиц, желток яйца.

Показаниями к лечебному применению кальциферола (витамина Д) может быть рахит, остеомаляция, остеопороз.

Лечебная доза кальциферола (витаминов Д2 и Д3) при лечении остеопороза и остеомаляции взрослых – 15 000 МЕ в день в течение 2–4 недель; для лечения рахита у детей – 10 000—15 000 МЕ в день в зависимости от возраста и степени выраженности клинических признаков, в течение 30–60 дней.

Недостаточность никотиновой кислоты (витамина РР) при экзогенной форме приводит к пеллагре – заболеванию, связанному с недостаточным поступлением в организм человека или неполным усвоением никотиновой кислоты.

В этиопатогенезе пеллагры определенную роль играет низкое содержание в продуктах питания никотиновой кислоты, а также недостаточное содержание триптофана, но высокое содержание лейцина, который тормозит синтез кофермента НАДФ в организме.

В основном болеют взрослые от 20 до 50 лет. В органах пищеварения обнаруживаются эрозии и язвы. Подвергаются дистрофии большинство органов и систем организма. Кожа становится шероховатой, розового цвета. На губах появляются трещины, на деснах и под языком – изъязвления. Язык отечен, изрезан трещинами.

У детей самым тяжелым осложнением пеллагры является энцефалопатия. Наблюдаются поносы без слизи и крови. Эритема обычно отмечается на тыльной стороне кистей рук и стоп. Появляются гиперкератоз, шелушение, пигментация, неврастенический синдром, нервно-мышечные боли.

Лечение Препараты никотиновой кислоты по 25—100 мг в день в течение 2–3 недель.

Недостаточность пиридоксина (витамина В 6 ) приводит к эпилептиформным судорогам и развитию гипохромной микроцитарной анемии. В значительной степени витамин В6 синтезируется кишечной микрофлорой. Крайне отрицательно на эндогенном синтезе пиридоксина сказывается противотуберкулезное лечение и кишечные инфекции.

У детей раннего возраста наблюдаются задержка роста, желудочно-кишечные расстройства, себорейный дерматит, повышенная возбудимость, у взрослых – хейлоз, глоссит, потеря аппетита, тошнота, рвота. У беременных появляются стоматит, глоссит, дерматит лица, шеи и волосистой части головы, раздражительность, бессонница, депрессия, психотические реакции.

Лечение

Препараты пиридоксина по 10—100 мг в день в течение 2–3 недель.

Недостаточность ретинола (витамина А)

При полноценном питании в организме создаются запасы ретинола, которых достаточно на 2–3 года. Эндогенная недостаточность ретинола связана с нарушением всасывания и нарушением превращения каротина в ретиноле при заболевании печени и кишечника.

Недостаточность витамина А ведет к глубоким изменениям эпителия, нарушению регенерации, наступает атрофия эпителия, репаративная пролиферация базальных клеток и дифференциация их в многослойный плоский ороговевающий эпителий.

Роговица и конъюнктива глаз становятся сухими, белесоватыми, непрозрачными. Наступает некроз роговицы – кератомаляция.

Происходит ороговение волосяных фолликулов, образование угрей, наклонность к гнойничковым поражениям. Развиваются конъюнктивит и блефарит, светобоязнь, ночная слепота, частые заболевания двигательных путей.

Лечение

Назначаются препараты ретинола по 10 000—50 000 МЕ в день в течение 2–4 недель в зависимости от тяжести заболевания.

Недостаточность рибофлавина (витамина В 2 ) встречается вместе с дефицитом белка животного происхождения и никотиновой кислоты в пище.

Симптомы: поражение слизистой оболочки в узлах рта с образованием трещин, эрозий и язв, затем поражение слизистой губ с вертикальными трещинами – хейлоз. Эндогенная недостаточность рибофлавина наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гепатитах, болезнях кожи.

Язык сухой, ярко-красный, себорейный дерматит лица, конъюнктивит и блефарит.

Лечение

Рибофлавин 10–50 мл в день в течение 2–3 недель.

Недостаточность тиамина (витамин В 1 ) выражается заболеванием бери-бери. Эндогенная форма недостаточности встречается при алкоголизме, невритах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тиреотоксикозе, диабете, различных отравлениях.

Бери-бери (авитаминоз В1, алиментарный полиневрит) – заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм витамина В1 или нарушением его утилизации. Оно характеризуется генерализованным поражением периферических нервов (полиневрит), атрофиями мышц, тяжелыми расстройствами сердечно-сосудистой системы.

Этиопатогенез связан с употреблением в пищу полированного риса, бедного не только тиамином, но и другими витаминами группы В – это комплексный В-авитаминоз. Встречается у тех групп лиц, которые исключают из диеты сорта хлеба грубого помола (ржаной, серый, пшеничный хлеб, бобы, крупы), а также в результате нарушения всасывания, усвоения или метаболизма тиамина развивается выраженная дистрофия мышц сердца, скелетных мышц, истощение, слабость, быстрая утомляемость, поражение периферических нервов, отек.

Лечение

Сбалансированное питание. Для уменьшения отеков применяют клизмы из эуфиллина (0,3–0,4), стрихнин 1: 1 1,0–1,5 мл. Парентеральное введение тиамина по 10–30 мл в день 2–3 недели. Показаны физиотерапевтические процедуры.

Недостаточность токоферола (витамина Е)

Недостаток токоферола (Е) в организме проявляется выраженной дистрофией скелетных мышц, мышечной гипотонией, слабостью. У женщин наблюдаются повторные выкидыши. Развиваются ранние формы склеродермии. В печени отмечается некроз, жировая дистрофия, уменьшение содержания гликогена.

В спинном мозге наблюдаются дистрофия, глиоз дорсальных столбов спинного мозга, мелкие очаги некроза в миокарде, поражены канальцы почек типа нефроза.

Лечение

Назначают препараты α-токоферола по 50—200 мг в день в течение 2–4 недель.

Недостаточность филлохинона (витамина К)

Это состояние у взрослых людей встречается редко. У новорожденных проявляется геморрагическим диатезом, желудочно-кишечным кровотечением, внутрикожными и подкожными кровоизлияниями.

Недостаточность витамина К может наблюдаться при длительном приеме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, а также антикоагулянтов (дикумарин, фенимин и др.).

Недостаточность витамина К у человека может вести к нарушению свертывания крови и развитию геморрагического синдрома, обусловленного замедлением превращения фибриногена в фибрин из-за угнетения синтеза протромбина и факторов VII, IX и X.

Лечение

Препарат филлохинона – викасол – назначают перед родами внутрь в дозе 15 мг; новорожденным – в суточной дозе не более 4 мг и 2 мг внутримышечно в течение 2–4 дней.