Недостаточность фолиевой кислоты (витамина В с )

Причины могут быть экзогенные, связанные с недостаточным содержанием фолиевой кислоты в пищевом рационе, и эндогенные, связанные с неполным расщеплением конъюнктированных форм фолиевой кислоты в пищеварительном трактате. А также при нарушениях всасывания, вызванных острыми и хроническими заболеваниями, расстройствах усвояемости фолиевой кислоты, вызванных недостаточностью кобаламинов или аскорбиновой кислоты, а также введением в организм антагонистов фолиевой кислоты. Кроме того, недостаточность фолиевой кислоты может наблюдаться у беременных в связи с частой рвотой и повышенной потребностью в кислоте плода, а также у алкоголиков.

Клиническими признаками дефицита фолиевой кислоты являются бледность слизистых оболочек, особенно конъюнктивы, сухой ярко-красный язык, макроцитарная мегалобластическая анемия, ахлоргидрия, запоры или поносы, расстройства чувствительности полиневрального характера, повышение температуры.

Лечение

Назначается фолиевая кислота (фолацин) от 0,5 до 2 мг в день в течение 2–3 недель.

Недостаточность цианокобаламина (витамина В 12 )

Экзогенная алиментарная недостаточность витамина В12 встречается в старческом возрасте при ограничении мясных и молочных продуктов, а также в среднем возрасте при строго вегетарианском питании. Эндогенный авитаминоз В12 является продуктом пернициозной анемии Аддисона-Бирмера.

Причина пернициозной анемии – отсутствие в желудочно-кишечном тракте необходимого для всасывания цианокобаламина гастромукопротеина (внутреннего фактора), который в связи с атрофией желез дна желудка не вырабатывается.

Признаки – бледность видимых слизистых оболочек, особенно конъюнктивы, сухой ярко-красный язык, гиперхромная макроцитарная мегалобластическая анемия, отсутствие аппетита, поносы, расстройства чувствительности полиневрального характера, субфебрильная температура.

Лечение

Показаны препараты витамина В12 по 50—200 мкг в день в течение 2–3 недель. Витаминная недостаточность наблюдается при лучевом поражении. Как правило, предшествуют витаминной недостаточности неполноценное питание с пониженным содержанием витаминов, переутомление, инфекционные заболевания. При тяжелой и средней степени тяжести лучевой болезни развивается многократная рвота, с которой выходят из организма пищевые массы вместе с потребленными витаминами. Из эндогенных причин следует отметить нарушения функции всасывания в желудочно-кишечном тракте, распад радиочувствительных тканей и повышенное выделение витаминов из организма, а также разрушающее действие ионизирующего излучения на молекулы аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина и кобаламинов. Наиболее чувствительна к ионизирующей радиации аскорбиновая кислота.

2. Клиника витаминной недостаточности в результате радиоактивного облучения

И все-таки молекулы витаминов более стойки к воздействию радиоактивных излучений, ибо их окружает огромное количество более лабильных молекул других клеток и тканей.

Клинические симптомы витаминной недостаточности при лучевой болезни не столь отчетливы и не носят специфического характера. Но в случае хронического воздействия радиоактивных веществ могут развиться пеллагра, авитаминоз В1 и В2.

Психические расстройства

При витаминной недостаточности (тиамина, кобаламинов и никотиновой кислоты) наблюдаются нарушения психики – симптоматические психозы.

Симптомы разнообразны:

• астенические, депрессивные, тревожно-депрессивные, маниакальные, псевдопаралитические, апатические и т. д.;

• синдромы расстроенного и помраченного сознания (делирий, амеция, сумеречные состояния), галлюцинозы;

• в запущенной стадии – анатический ступор, синдром Корсакова, дисмнестическое состояние, слабоумие.

При недостаточности никотиновой кислоты может развиваться энцефалопатия с расстройством сознания, ригидностью скелетной мускулатуры и наличием сосательного и жевательного рефлексов. Энцефалопатия Гапе-Вернике наблюдается при недостатке тиамина и связана с хроническим алкоголизмом, а также при болезнях желудочно-кишечного тракта, злокачественном малокровии, токсикозах беременности.

При отсутствии тиамина в пище развиваются органическая неврастения, слабость, раздражительность, апатия, снижение памяти, бессонница, головные боли, анорексия, тошнота, рвота, запоры, позднее невриты. При пернициозной анемии наблюдаются маниакальные и депрессивные состояния. Психоз может проходить следующие стадии: ипохондрически-депрессивная, депрессивная, депрессивно-параноидная, параноидно-галлюцинаторная, делириозная.

Недостаточность кобаламинов может привести к эпилептическим припадкам, алкогольному полиневритическому психозу Корсакова – сочетание энцефалопатии с полиневритом. Это сочетание указывает на витаминную недостаточность.

Диагностика Витаминную недостаточность диагностируют на основании клинических симптомов, а также лабораторных данных анализов мочи, крови и т. д. Для оценки обеспеченности организма аскорбиновой кислотой, тиамином, рибофлавином, никотиновой кислотой и пиридоксином используют утреннюю мочу натощак, через 1 ч после опорожнения мочевого пузыря. Некоторые витамины можно определить в крови по изменению содержания коферментов.

Лечение Назначается диета с содержанием сверхнормативных доз недостающих витаминов в организме человека, а также готовых витаминных препаратов внутрь и парентерально.

Профилактика витаминной недостаточности включает в себя следующие мероприятия:

• увеличение производства пищевых продуктов, богатых витаминами, а также витаминных и поливитаминных препаратов;

• правильное хранение и технологическая обработка пищевых продуктов;

• создание новых пищевых продуктов с добавлением к ним пищевых веществ, богатых витаминами;

• повышение содержания витаминов в пищевых продуктах путем селекции сельскохозяйственных культур и регионального откорма сельскохозяйственных животных.

Не меньшее значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения.

Во время Великой Отечественной войны, благодаря проводимой профилактике авитаминозов и гиповитаминозных состояний, удалось предотвратить массовые заболевания в войсках. С этой целью вели медицинский контроль над полноценным питанием и содержанием витаминов в пищевом рационе, применяли витаминные препараты и витаминные настои, использовали витаминизированные продукты, дикорастущую зелень, ботву огородных растений и стремились выявить ранние признаки гиповитаминозов у солдат.

Витаминная недостаточность у детей встречается редко, как признак авитаминоза, но чаще, чем у взрослых (гиповитаминозы). Для растущего организма особую роль играют такие витамины, как ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, кобаламины, аскорбиновая кислота, кальциферолы. Некоторые витамины влияют на выработку гормонов (ретинол – на функцию гормонов щитовидной железы, кальциферолы – на функцию гормонов околощитовидной железы и т. д.). Витамины повышают реактивность организма ребенка, естественную сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

В периоды взросления и полового развития ребенок особенно нуждается в повышенных количествах качественных витаминов.

Недостаточность витамина К у новорожденных детей может сопровождаться кровавой рвотой, кровавым поносом, носовым и пупочным кровотечением из-за пониженного количества протромбина крови и понижения свертываемости крови.

У детей раннего возраста гиповитаминоз А проявляется сухостью кожи, ее опрелостью, плохо поддающейся лечению.

При недостатке витамина С на коже лица, шеи, груди появляются мелкие петехии; нехватка витаминов группы В ведут к расстройству функции пищеварения, развивается гипотрофия; никотиновой кислоты – развивается упорный понос, не поддающийся обычным метода лечения, но тотчас заканчивается при применении никотиновой кислоты. При дефиците рибофлавина появляются трещины в углах рта, язвы. Язык становится розовым. Отсутствие пиридоксина ведет к диатезу, судорогам, астматоидному синдрому при пневмонии, экземе, нейродермиту. При недостатке фолиевой кислоты и кобаламинов у детей развивается анемия.

Хронические расстройства питания у детей раннего возраста могут сопровождаться симптомами витаминной недостаточности. Все это вместе взятое может вести к дистрофическим состояниям клеток, органов, тканей со всеми последствиями. Недостаток витаминов ведет к развитию наследственных болезней у детей.

3. Витаминная недостаточность в пожилом и старческом возрасте

Изменения функциональной активности пищеварительной системы, наступающие в пожилом и старческом возрасте, снижение секреторной функции желудка, нарушение ферментообразования и нейрогуморальной регуляции в желудке и поджелудочной железе, ослабление функций печени сказываются на всасывании пищевых веществ, в том числе водорастворимых и жирорастворимых кислот, что обусловливает развитие витаминной недостаточности.

В пожилом и старческом возрасте нарушается белковый обмен, а это ухудшает условия задержания витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая кислота) в организме человека, что это ведет к витаминной недостаточности. У данной группы людей нарушается функция эндокринных желез, в частности функции щитовидной железы, это ведет к недостаточности ретинола.

Лечение и профилактика витаминной недостаточности поливитаминными препаратами (декамевит, ундевит, квадевит, ионгексавит, пентавит, ампевит и др.) является одновременно мерой, направленной на предупреждение и лечение преждевременного старения.

Профилактика витаминной недостаточности является также мерой защиты клеток и тканей организма от развития дистрофии. Различают специфическое и неспецифическое действие витаминов. Специфическое – заместительное действие витамины оказывают при гиповитаминозах и авитаминозах: витамин А – при ксерофтальмии, В1 – при бери-бери, В2 – при арибофлавинозе, РР – при пеллагре, В12 – при болезни Аддисона-Бирмера, С – при цинге, фолиевая кислота – при спру, Д – при рахите. При этом лечебная доза витаминов должна превышать необходимую суточную дозу в несколько раз. Неспецифическое лечение витаминами проводится для воздействия витаминами на органы и системы: например, применение никотиновой кислоты как сосудорасширяющего средства, применение больными доз аскорбиновой кислоты как противовоспалительного средства, а также для воздействия на обмен веществ через нервную и эндокринную системы.

Витаминотерапия должна проводиться на фоне диеты, богатой белками, они, кстати, и удерживают витамины в организме. Надо учитывать также синергизм и антагонизм в действии витаминов. Фолиевая кислота усиливает действие кобаламина при заболеваниях органов кроветворения, а витамины В1 и В6 являются антагонистами при воздействии на процессы фосфорилирования. Витамины В6 и В12, С и В12, В1 и РР нельзя смешивать в одном шприце, ибо они разрушают друг друга. Витамины В1 и В12 парентерально не вводят, ибо они ведут к возникновению аллергической реакции вплоть до анафилактического шока.