Знакомство с программами, которые действительно эффективны, поможет в вашей работе по их сохранению. К таким программам относятся социальные, профессиональные и терапевтические дневные программы; программы по месту жительства и в стационарах; программы амбулаторной помощи; программы полустационаров. Они могут носить названия психосоциальной реабилитации, дневного лечения, социализации, наблюдения за пациентами на дому, промежуточной подготовки к домашней жизни и профессиональной деятельности. Мы обсудим их в главе 8.

Независимо от вида программы, все они обладают несколькими ключевыми функциями:

* обеспечивают людям с психическим заболеванием структурированное, организованное, продуктивное проведение времени;

* помогают больше узнать о своей болезни, о симптомах и лекарствах, постепенно принять факт болезни и связанные с ней ограничения. Пациенты узнают, как можно ослабить или справиться с беспокоящими симптомами. Для разных людей могут быть эффективны различные приемы (например, можно игнорировать голоса, говорить им, чтобы они удалились, самому уйти в спокойное место);

* создают безопасное для них окружение, поддерживающее и дающее возможность поговорить о беспокоящих проблемах и опробовать различные пути их решения;

* дают возможность попрактиковаться в основных социальных и жизненных навыках, таких как покупка продуктов, готовка, пользование общественным транспортом, счетом в банке. Это требует первоначального обучения или восстановления в памяти у тех, кто владел ими до того, как заболел. Программы направлены на осуществление длительного процесса преодоления социальной изоляции - подлинного бедствия для психически больных людей. Участники таких программ могут также научиться лучше справляться со стрессом;

* программы помогают людям с психическим заболеванием ставить перед собой реальные цели. Жизненные цели необходимы каждому, а таким людям трудно представить, чего они реально могут ожидать для себя в будущем.

Если бы этот лучший из миров был и в самом деле таким, то финансированием были бы обеспечены различные программы, и они могли бы быть доступны всем людям с серьезными психическими заболеваниями, а их семьи получали бы поддержку и подготовку. Но сейчас действует очень мало программ, и на семьи все больше ложатся задачи по наблюдению и уходу за больными. Это сложные задачи, и семьи очень нуждаются в специальной подготовке и поддержке.

Другие виды терапии

Существуют и другие виды терапии, помогающие при психических заболеваниях.

Терапия беседой

Наиболее полезный вид беседотерапии направлен на решение повседневных практических проблем: как найти друзей, как общаться с семьей, как справляться с симптомами, как принять факт болезни и связанные с ней ограничения. Этот вид терапии в его лучшем варианте может помочь человеку получить максимум положительного от жизни. Длительные, устойчивые отношения с психотерапевтом часто являются самым ценным в жизни человека с психическим заболеванием. Но надо помнить, что хотя беседотерапия может помочь человеку принять факт своей болезни, необходимость лекарств и реабилитационных программ, только одна она вряд ли способна ослабить сами симптомы.

Традиционная психотерапия по Фрейду не очень подходит людям с серьезными психическими расстройствами, так как может настолько усиливать у них тревожность, что состояние становится даже более симптоматичным.

Группы самопомощи

Все большее число таких групп организуется больными и бывшими пациентами. Программы самопомощи разнообразны - от центров, охватывающих много видов социальной активности и отдыха, до групп поддержки, собирающихся ежемесячно или еженедельно, таких как Кесоуегу inc. Проведение времени с людьми, имеющими аналогичный опыт и проблемы, создает душевный комфорт и связи, которые невозможно найти где-либо еще. Здесь люди с психическим заболеванием могут многому научиться от таких же, как они сами, и могут принять то, в чем их годами будут напрасно убеждать врачи и семьи.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ), чаще называемая электрошоковой, с годами приобрела плохую репутацию из-за ее излишне широкого применения при лечении шизофрении, когда она мало эффективна. Однако это действенный метод лечения больных с тяжелой депрессией. В ситуациях, когда антидепрессанты не помогают, этим методом определенно стоит воспользоваться. Современные методы ЭСТ безболезненны.

Оценка эффективности лечения

Когда имеют дело с длительной, тяжелой, циклически протекающей болезнью, оценка эффективности различных видов терапии представляет очень сложную задачу. Одна из простейших оценок делается по частоте рецидивов: как часто в течение года болезнь обостряется до такой степени, что человек нуждается в возвращении в больницу. Хотя результаты исследований несколько различаются, они в общем показывают, что частота рецидивов шизофрении при отсутствии лечения близка к 70 процентам. Это означает, что семи из десяти больных шизофренией потребуется вернуться в больницу в течение года, если они не будут получать лечения. Прием антипсихотических препаратов в сочетании с другими видами терапии может снизить частоту рецидивов примерно до 30 процентов. Все виды терапии, кроме лекарственной, сами по себе существенно не влияют на частоту рецидивов. Если сочетать прием лекарств с определенной психотерапией, частота рецидивов снижается примерно до 20 процентов.