В шестидесятых годах, во время правления президента Кеннеди, был выдвинут план коренной реорганизации системы психиатрической помощи. Предлагалось закрыть все психиатрические больницы и позволить душевнобольным жить в обществе небольшими группами, в условиях, близких к домашним. 30 лет спустя мы с сожалением вынуждены констатировать, что этот благородный план был выполнен только наполовину. Действительно, многие психиатрические лечебницы были закрыты. Но хотя, в общем-то, хорошо известно как организовать уход за душевнобольными и их интеграцию в общество, финансирование программ помощи душевнобольным, их обустройства, трудоустройства, социальной адаптации и т.д. явно недостаточно.

Это положение усугубляется и ситуацией с законами о психиатрической помощи. Еще 30-40 лет назад не составляло никакого труда поместить больного в психиатрическую клинику на принудительное лечение. Многие пациенты, посчитавшие себя жертвами этого законодательства, их родственники и адвокаты подняли в прессе кампанию и в конце концов добились пересмотра закона о принудительном лечении. Однако, как это часто бывает, маятник качнулся в противоположную сторону слишком далеко. Новый закон, который пришел на смену старому и несправедливому, вызвал появление новых проблем.

Положительной стороной нового закона является то, что права пациента надежно защищены. Однако, его отрицательной стороной является то, что теперь практически невозможно лечить пациента против его воли. Ни явные свидетельства того, что лечение идет на пользу пациенту, ни даже очевидные симптомы начинающегося обострения болезни, которое можно предотвратить или ослабить лечением в стационаре, не рассматриваются законом как существенные причины, чтобы госпитализировать больного хотя бы на неделю. В большинстве штатов закон запрещает госпитализировать больного помимо его воли, если нет прямой угрозы жизни самого пациента или окружающих. Поэтому профессионалы психиатры часто испытывают такое же чувство беспомощности и отчаяния, как и семьи больных.

Психологические теории возникновения психических болезней, которые считались общепризнанными в 1950-60-х годах, тоже оказали существенное негативное влияние на родственников и друзей душевнобольных. Такие теоретики, как Бейтсон, Хейли, Джексон и Викланд считали, что во всех бедах нужно винить семьи, а особенно, матерей душевнобольных. Многие профессиональные психиатры, которые были воспитаны на этих теориях, обращались с семьями больных как с источником зла. Это наносило глубокие душевные раны и без того страдающим людям.

В настоящее время взгляды на происхождение психических болезней и на роль семьи существенно изменились. Все большее число профессионалов, особенно те, кто непосредственно общаются с семьями больных, считают, что душевные болезни порождены биологическими причинами, а не связаны с семейными проблемами. Эти психиатры обращаются с родственниками больных с должным уважением и сочувствием. Такие психиатры рассматривают семьи больных как союзников в борьбе с общим врагом (оставаясь, впрочем, в рамках малоэффективной и недостаточно финансируемой системы).

В качестве дополнительной литературы по историческим, политическим и экономическим аспектам развития системы психиатрического здравоохранения в США можно рекомендовать книгу Раель Исаак и Вирджинии Армат "Безумие на улицах", где приведена критика законов о праве отказа от лечения, а также статью Дугласа Полцин "Административное планирование сообществ душевнобольных", которая была опубликована в журнале Country Mental health journal.

Кто есть кто в системе психиатрической помощи

Наиболее квалифицированную помощь лицам с тяжелыми психическими нарушениями оказывают специализированные группы, состоящие из опытных профессионалов. В состав такой группы входят:

* Психиатр. Чаще всего психиатр выполняет роль лидера группы. Психиатр должен иметь ученую степень доктора медицины (ученая степень, близкая к степени кандидата медицинских наук в России) по специальности психиатрия. Только он имеет право выписывать рецепты и назначать медикаментозное лечение. К сожалению, не все психиатры имеют достаточный опыт и подготовку для того, чтобы лечить тяжелобольных взрослых пациентов.

* Психолог. Для получения квалификации психолога необходимо 6-8 лет специализированной подготовки после окончания соответствующего! факультета университета. Необходимо также защитить диссертацию. Психолог обычно выполняет функции консультанта или проводит психологические тесты. Хотя психолог не имеет права назначать лечение, во многих программах психологи выступают наравне с психиатрами.

* Социальный работник. Для этой работы обычно требуется после окончания университета и получения диплома магистра социальных наук два года проходить специализированную подготовку. В некоторых штатах эти нормативы несколько видоизменены.