Шрифт:
В наши дни постоянно появляются новые методы проведения биопсии сторожевого лимфоузла – например, с использованием магнитных микроскопических шариков и флуоресцентных красителей. Хирург подробно объяснит вам суть каждого метода, который планирует использовать.
Биопсия сторожевого лимфоузла обычно проводится через небольшой разрез, который делается чуть ниже линии роста волос в подмышечной впадине, но иногда хирург удаляет сторожевой лимфоузел через рубец, оставшийся после предыдущей операции, например мастэктомии.
В некоторых маммологических отделениях имеется аппарат, который предназначен для исследования сторожевого лимфоузла на предмет наличия в нем опухолевых клеток. Он работает в режиме реального времени, пока вам выполняют операцию (используется система OSNA для тестирования сторожевых лимфатических узлов у пациенток с раком молочной железы). Если узел окажется позитивным, хирург удалит оставшиеся подмышечные лимфатические узлы, пока вы спите, чтобы через несколько недель не делать вам еще одну операцию.
Если результаты оценки трех перечисленных ранее составляющих показали наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах, хирург удалит вам большую часть подмышечных лимфатических узлов. Данная процедура называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов. В подмышечной впадине располагаются лимфоузлы трех уровней. Узлы I уровня находятся внизу подмышечной впадины, узлы II уровня – чуть выше, а узлы III уровня еще выше, рядом с основными кровеносными сосудами и нервами вашей руки. Хирург, как правило, удаляет все лимфатические узлы I и II уровня (суммарно 10–20 штук). Узлы III уровня обычно не удаляют из-за высокого риска развития осложнений, например лимфедемы , а также из-за того, что их удаление не улучшает прогноз заболевания.
Операция по удалению подмышечных лимфоузлов проводится через разрез, который делается под линией роста волос в подмышечной впадине. Если вам назначена мастэктомия, то лимфоузлы удалят через разрез на груди.
Побочные эффекты и осложнения после хирургического вмешательства на подмышечных лимфатических узлах
Серомы, раневые инфекции и кровотечения (описанные на с. 118 и 119) могут также возникать и в подмышечной впадине. Вам порекомендуют не поднимать тяжести в первые две недели после операции, чтобы снизить риск развития осложнений и дать ране зажить.
Если вам выполнят биопсию сторожевого лимфоузла, то кожа вокруг соска из-за действия красителя станет синего цвета. Как правило, такой побочный эффект проходит за несколько месяцев, но краска может не смываться и до года. Она также меняет цвет мочи на один-два дня, но не стоит беспокоиться по этому поводу. Существует также мизерная вероятность (осложнения возникают у двух пациенток из 1000) развития тяжелой аллергической реакции на синий краситель. Она обычно проявляется во время операции, пока вы находитесь под наркозом, и, как правило, устраняется при помощи противоаллергических препаратов, таких как стероиды и антигистаминные лекарства.
После проведенной биопсии сторожевого подмышечного лимфоузла у Триши образовалась небольшая серома. Ее дважды дренировали, но жидкость каждый раз продолжала скапливаться. Много месяцев спустя серома инфицировалась (вероятно, из-за того, что иммунная система Триши ослабла во время химиотерапии), и Трише пришлось делать операцию. Послеоперационная рана заживала несколько недель, но в итоге она затянулась.
После операции вы заметите участок кожи на внутренней стороне предплечья, который как будто «пощипывает» и немеет. Между узлами в подмышечной впадине проходит нерв, отвечающий за чувствительность данного участка кожи. Иногда хирургу приходится перерастягивать нерв или перерезать его во время операции, что вызывает онемение внутренней стороны предплечья. Если нерв растянули, то чувствительность со временем восстановится. Если же его перерезали, этот участок кожи онемеет навсегда. В дополнение к вышесказанному, после операции на подмышечной впадине могут возникнуть три специфических осложнения, которые влияют на функциональность руки: скованность в области плечевого сустава, лимфедема и образование лимфатических тяжей. Риск развития любого из них возрастает после диссекции подмышечных лимфоузлов.
После операции вы почувствуете боль и скованность в плечевом суставе. Вам порекомендуют ряд упражнений, описание которых также доступно на сайте благотворительного фонда Breast Cancer Care . Вы начнете с нескольких упражнений, постепенно увеличивая их количество (по мере увеличения амплитуды движений в плечевом суставе).
Чтобы вернуть суставу былую подвижность, крайне важно выполнять их минимум три раза в день.
Несмотря на занятия спортом, скованность в плечевом суставе может сохраняться. В некоторых случаях у пациентов развивается синдром «замороженного плеча». Если боль и скованность в суставе не уменьшаются, обратитесь к своему семейному врачу, он направит вас к физиотерапевту или хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения.
Лимфатический отек – это скопление жидкости в мягких тканях руки (а иногда и груди), возникающее, когда в ходе операции хирург перерезает лимфатические сосуды, удаляя лимфоузлы. Это и приводит к отеку кисти и руки. После выполнения биопсии сторожевого лимфоузла риск развития лимфедемы в течение всей жизни пациента составляет 5–10% (то есть он появляется у одной из 10–20 женщин). А после диссекции подмышечных лимфатических узлов – уже 25% (осложнение возникает у одной из четырех женщин). Могут пройти годы, прежде чем у вас разовьется лимфатический отек, и не существует препаратов, которые способны помочь вам от него избавиться. Если лимфедема разовьется, она останется у вас на всю жизнь.