РИСУНОК 8. Операция при раке за соском

При данной операции хирург удаляет всю молочную железу вместе с прилегающей к ней кожей груди и соском, в результате чего на грудной клетке остается небольшой изогнутый шрам. Хирург постарается сделать его менее заметным, но у вас всё равно останется маленький дефект на коже в виде «собачьего уха», который делается менее заметным с помощью небольшой операции. Врачи обычно используют рассасывающиеся нити, располагающиеся под кожей, а сверху накладывают водонепроницаемую повязку. У многих женщин есть «аппетитный кусочек» на краю груди, который сливается с кожей и жировой тканью на спине, и, как правило, он закрыт грудью и незаметен. После удаления молочной железы вы увидите этот «кусочек», посмотрев на себя в зеркало.

РИСУНОК 9. Мастэктомия

После выполнения мастэктомии врач даст вам временный протез из мягкого хлопка, который можно подкладывать в бюстгальтер до тех пор, пока кожа под ним полностью не заживет. Протез очень легкий и иногда сползает в сторону, поэтому прикрепите его к бюстгальтеру при помощи булавки. Через шесть – восемь недель можно выбрать протез попрочнее. Такие протезы делаются из силикона, бывают разных форм, размеров и цветов, с сосками или без них. Если вы лечитесь в частной клинике, вам, вероятно, придется купить протез в магазине или у специализированного поставщика. В качестве альтернативы вы можете попросить семейного врача направить вас в службу протезирования НСЗ при местном маммологическом отделении.

Некоторые осложнения, например потеря чувствительности сосков и асимметрия молочных желез, неизбежны из-за использования определенных хирургических техник. Асимметрия груди иногда развивается спустя несколько месяцев или даже лет из-за влияния лучевой терапии, потери или набора веса, старения.

Самый частый побочный эффект, возникающий после операции на молочных железах, – это серома. При данном осложнении в зоне шва скапливается жидкость, которая не содержит раковых клеток. У каждой прооперированной женщины образуется небольшое количество серозной жидкости в зоне шва, но обычно она всасывается в течение нескольких недель. Однако если ее соберется слишком много, вы будете испытывать дискомфорт и давление в области молочной железы. Если у вас появятся подобные симптомы, сообщите о них медсестре, и вам удалят лишнюю жидкость при помощи специального шприца с иглой. Как правило, эта процедура проходит безболезненно, потому что серома удаляется через онемевший послеоперационный рубец.

Существует небольшая вероятность развития раневой инфекции. Риск становится выше, если вам предстоит проведение более сложной операции, например уменьшения груди, а также если вы страдаете сахарным диабетом или курите. Для снижения риска заражения вам назначат короткий курс антибиотиков.

После хирургического вмешательства появляется небольшая вероятность возникновения кровотечения. Если данное осложнение проявится через пару часов после выхода пациента из наркоза, то доктор проведет еще одну простую операцию, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, в ближайшие пару дней в груди может образоваться гематома. Как правило, ее опорожняют в клинике, для чего потребуется небольшое хирургическое вмешательство.

С 15–30-процентной вероятностью после проведения мастэктомии у вас может развиться хронический болевой синдром. Данное осложнение называется постмастэктомическим болевым синдромом (PMPS), и науке до сих пор неизвестно, почему он возникает. Вы будете ощущать жжение или покалывание на коже в области грудной клетки и плеча. Существуют разные обезболивающие препараты, которые используются для лечения болевого синдрома, и ваш хирург вместе с семейным врачом подберут терапию для купирования боли.

Подмышку также называют «подмышечной впадиной». После получения оценки трех определенных факторов (см. главу 2 и здесь ) вам выполнят одну из двух операций на лимфатических узлах.

Если на УЗИ подмышечной впадины выявили патологии, хирург удалит лимфатический узел, на который рак груди распространяется в первую очередь (сторожевой узел), чтобы убедиться в отсутствии в нем пораженных клеток. Даже если лимфатические узлы выглядели нормально на сканировании, существует 20–30-процентная вероятность того, что в них могут оказаться мелкие метастазы, которые невозможно обнаружить на УЗИ.

РИСУНОК 10. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием радиоактивной метки

Сторожевой лимфатический узел ищут при помощи двух методов (некоторые хирурги используют только один метод, а другие сразу оба). Первый заключается в следующем: в молочную железу (как правило, в день операции) вводят небольшое количество препарата с радиоактивной меткой. Радиоактивная метка проникает в сторожевой узел, а хирург при помощи зонда находит ее. После операции на вас практически не останется следов облучения, и вы сможете без опаски находиться рядом со своей семьей. Общее количество полученной радиации будет ничтожно (меньше, чем вы получаете из окружающей среды за трехмесячный период).

РИСУНОК 11. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием синего красителя

Суть второго метода заключается в следующем: пока вы находитесь под наркозом, доктор вводит небольшое количество синего красителя в область ткани возле соска. Данный краситель переносится по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и окрашивает последние в синий цвет, чтобы хирург смог их обнаружить. Врач удалит все радиоактивные узлы и/или все окрашенные в синий цвет лимфоузлы (как правило, от одного до трех).