Шрифт:
Немногие женщины, перенесшие простую мастэктомию, просят удалить и здоровую молочную железу для симметрии. Удаление здоровой ткани – это нелегкая задача для хирурга, и может потребоваться много месяцев или лет, прежде чем вы придете к решению, о котором ни вы, ни доктор не пожалеете в будущем. Эмоции, которые вы испытали, когда впервые услышали фразу «у вас рак молочной железы», могут в корне отличаться от чувств, которые завладеют вами через 6–12 месяцев после постановки диагноза. К тому же хирург поинтересуется, оплатит ли НСЗ проведение такой операции, поскольку технически она не является одним из видов хирургического вмешательства по лечению рака.
• Какую операцию вы мне рекомендуете и почему?
• Обязательно ли мне делать операцию? Что будет, если ничего не предпринимать? Есть ли другие варианты?
• Какой опыт у вас в данной области? Обучались ли вы онкопластике?
• Существуют ли другие оперативные вмешательства, которыми вы не владеете, но которые могут мне потребоваться?
• Где будет располагаться рубец?
• Будут ли мне ставить дренаж?
• Могу ли я увидеть фотографии груди ваших пациентов до и после операции?
• Я не хочу проходить лучевую терапию. Вы можете провести мастэктомию вместо лампэктомии?
• Как долго я буду находиться в больнице?
• Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к нормальной жизни / выздороветь?
• Как долго я не смогу ходить на работу?
• Когда я смогу водить машину?
Большинство хирургов сделают всё возможное для того, чтобы вы остались довольны результатом операции. Однако иногда они вынуждены жертвовать внешним видом груди пациента, чтобы лечить рак надлежащим образом. Например, курение и вейпинг сужают сосуды, поэтому кровь в груди курящих женщин плохо циркулирует. Более сложные операции, например уменьшение груди, сопряжены с высоким риском осложнений, и хирург не станет подвергать вас опасности. Если у пациента есть сопутствующие заболевания сердца или легких, например гипертония или эмфизема, то возрастает риск от длительного общего наркоза. Тогда хирург порекомендует выполнить более быструю и простую операцию.
Операции на молочной железе
Вам предложат лампэктомию в том случае, если размер опухоли меньше, чем объем вашей молочной железы. В ходе операции на коже пациента делается разрез, и хирург удаляет опухоль вместе с прилегающей к ней внешне здоровой тканью молочной железы. Затем доктор сшивает оставшуюся ткань груди, закрывая углубление. Часто врачи используют рассасывающиеся нити, располагая их под кожей пациента, а после накладывают водонепроницаемую повязку, чтобы больной смог принимать душ. Лампэктомия – это быстрая операция, вы отправитесь домой сразу после нее или на следующий день.
Если у вас большая опухоль и крупная молочная железа, хирург удалит до половины ткани груди (включая саму опухоль) и кожу, а из оставшейся ткани сформирует молочную железу меньшего размера.
РИСУНОК 5. Примеры рубцов после лампэктомии
Хирург не может гарантировать вам точный размер груди в результате операции, но чаще всего, если пользоваться размером бюстгальтера, получается чашечка C–DD. Операция занимает несколько часов, и вам, вероятно, придется остаться в больнице на ночь.
Известны несколько видов разреза молочной железы. Наиболее распространенный способ называется «методика Уайза», при нем разрез делается возле соска и напоминает якорь. Большинство женщин, перенесших данную операцию, полностью или частично теряют чувствительность сосков, и существует небольшая вероятность потери самого соска из-за проблем с заживлением ран и плохого кровоснабжения. После операции на груди несколько месяцев будет держаться сильный отек.
РИСУНОК 6. Терапевтическая маммопластика
Если у вас большая опухоль, а сама грудь маленькая, хирург использует часть ткани («мини-лоскут») с определенной части вашего тела, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект, и вам не потребуется мастэктомия. Доктор возьмет жировую ткань либо со спины (TDAP, или перфорантный лоскут торакодорсальной артерии), либо с боков (LICAP, или перфорантный лоскут латеральной межреберной артерии), и после операции у вас останется один длинный рубец, тянущийся от молочной железы к грудной клетке. Иногда лампэктомия с использованием кожного мини-лоскута проводится в два этапа. Сначала хирург удаляет опухоль. Когда будут получены результаты морфологического исследования и врачи убедятся в наличии чистого хирургического края, тогда через несколько недель вам выполнят вторую операцию, чтобы закрыть лоскутом образовавшийся после удаления опухоли дефект. Процедура занимает несколько часов и требует более длительного периода восстановления, в отличие от стандартной лампэктомии. Вам запретят поднимать тяжести в течение двух-трех месяцев, а если вы ведете активный образ жизни или воспитываете маленьких детей, придерживаться данной рекомендации будет затруднительно.
РИСУНОК 7. Хирургия с использованием мини-лоскута
Когда опухоль поражает сосок или располагается прямо под ним, сосок удаляют вместе со злокачественным образованием. Если у вас достаточно большая грудь, хирург повернет часть ткани молочной железы и кожи таким образом, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект и чуть позже выполнить реконструкцию соска (подробнее см. в главе 8). Если у вас маленькая грудь, вам проведут лампэктомию (оставив рубец посередине молочной железы на месте соска) или мастэктомию с реконструкцией молочной железы (по желанию).