Если в биопсии сторожевого лимфатического узла нашли опухолевые клетки, врач обсудит с вами возможность проведения лучевой терапии на область подмышечной впадины вместо проведения операции на подмышечных лимфатических узлах. По данным исследований, хирургическое вмешательство и лучевая терапия одинаково эффективно снижают риск возникновения рецидива. Онколог поможет вам решить, какое лечение выбрать.

Если вы старше 70 лет и у вас небольшой ER-положительный, HER2-отрицательный рак и отрицательные лимфатические узлы, польза от лучевой терапии невелика. В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие возможность избежать лучевой терапии.

Врач назначит лучевую терапию, когда вы немного восстановитесь после операции, в идеале – через один или два месяца после проведения хирургического вмешательства. Вероятно, с облучением придется повременить, если у вас развилась раневая инфекция, образовалась большая серома, которую нужно дренировать, если вам необходима дополнительная операция или вы не можете поднять руки над головой. Вот почему так важно выполнять упражнения на плечевую область – это позволит не откладывать лучевую терапию надолго. Если вам потребуется химиотерапия, то сначала вы пройдете курс данного лечения, а после его окончания начнете лучевую терапию. Если вы принимаете герцептин, во время лучевой терапии и до момента ее окончания инъекции следует продолжать.

Облучение, получаемое человеком в результате данного вида терапии, измеряется в Греях (Гр). В Великобритании большинство женщин с раком груди получают дозу в 40 Гр (15 сеансов, длительность терапии – три недели, режим проведения лечения – с понедельника по пятницу). Если вам потребуется дополнительная доза облучения, то врачи проведут еще 5–8 сеансов терапии. Отделения лучевой терапии работают с раннего утра до позднего вечера. Выберите удобное для вас время, чтобы подстроить терапию под свой рабочий график и другие дела. Скорее всего, вы сможете продолжать работать во время лечения.

РИСУНОК 28. LINAC аппарат

Многие пациенты проходят дистанционную лучевую терапию. Облучение происходит с помощью аппарата, который называется «линейным ускорителем» (LINAC). Поток лучей моделируется (IMRT, или лучевая терапия с модулированной интенсивностью), то есть направляется на пораженную область тела пациента, в результате чего другие ткани получают меньшую дозу облучения. Данная техника проводится с помощью аппарата LINAC или томотерапевтического аппарата.

РИСУНОК 29. Томотерапевтический аппарат

Если опухоль расположена в левой молочной железе или у вас имеются проблемы с сердцем, вас попросят задерживать дыхание во время сеанса терапии, чтобы снизить таким образом воздействие лучевой терапии на сердце. Данный процесс называется «синхронизацией с дыханием», и врачи научат вас, как правильно это делать.

В некоторых больницах Великобритании недавно внедрили новую методику под названием «интраоперационная лучевая терапия» (IORT) (это лечение осуществляется в рамках клинического исследования женщин с небольшими раковыми опухолями и здоровыми лимфоузлами). Такое лечение проводится сразу после операции, пока вы еще не отошли от наркоза, при помощи зонда в форме шара, который располагается внутри груди. У данного вида терапии меньше побочных эффектов, и он позволяет избежать радиационного воздействия на кожу, ребра, сердце и легкие. Первые результаты нового лечения обнадеживают, и мы надеемся, что выживаемость и частота рецидивов будут сопоставимы с эффектом от традиционной лучевой терапии.

Во время своего первого визита в отделение лучевой терапии вы пройдете КТ, чтобы доктор спланировал курс лучевой терапии и точно определил те области тела, куда будет направлено облучение. Вы встретитесь с радиотерапевтами, которые будут наблюдать вас в ходе лечения. Если вы захотите наблюдаться у женщины-радиотерапевта, попросите об этом, когда врачи будут делать вам КТ, хотя не в каждой больнице доступна данная опция. КТ занимает 15–30 минут, а на весь прием может уйти до одного часа.

Во время КТ вы будете лежать на столе, положив руки под голову. Предварительно нужно будет раздеться до пояса. После КТ врач сделает отметки на вашем теле, чтобы радиотерапевты могли точно направлять лучи в нужные места. Метки бывают сине-черного цвета и выглядят как точка, поставленная карандашом. Всего у вас будет три точки – одна в области глубокого декольте, а две другие – по обеим сторонам груди. В момент разметки вы почувствуете небольшой укол, а точки останутся навсегда.

Как только вы примете правильное положение, врачи перейдут в соседнюю комнату. Они будут следить за вами через окно и разговаривать при помощи внутренней связи. Аппарат для лучевой терапии будет вращаться вокруг вас, либо вы будете крутиться внутри него. Всё зависит от типа устройства. Процедура бывает довольно шумной, но длится она недолго – всего 5–10 минут. Лучевая терапия совершенно безболезненна. В помещении бывает холодно из-за работающего там кондиционера. Вам прикроют одеялом ноги, но руки могут замерзнуть.