Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки и импланты) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия), как правило, содержат эстроген. Если у вас ER-позитивный рак, эстроген может стимулировать рост опухоли, отчего гормональная терапия теряет свою эффективность. Если вы принимаете противозачаточные таблетки или если у вас установлен имплант, вам придется перейти на другие виды контрацепции – например, использовать презерватив, колпачки или спираль (см. главу 17). Перед началом гормональной терапии необходимо также прекратить ЗГТ.

Если вы находитесь в пременопаузальном периоде, онколог может обсудить с вами вопрос о назначении терапии, подавляющей функцию яичников. Данный вид лечения снижает уровень эстрогена в организме и уменьшает риск рецидива рака. Вам также могут назначить прием ИА, которые будут более эффективными при вашем типе рака. Существует два способа «выключить» функции яичников: с помощью препаратов (например, золадекс) или при помощи хирургического вмешательства (удаление яичников).

Гозерелин (золадекс) – это лекарство, блокирующее работу гормона, который стимулирует выработку эстрогена в яичниках. В результате приема гозерелина у вас прекратятся менструации и наступит мгновенная ранняя менопауза. В главе 16 мы подробно расскажем о том, как справиться с симптомами менопаузы. Подкожные инъекции гозерелина в живот делаются каждый месяц. Медсестра введет вам препарат в больнице или в клинике семейного врача. Некоторые пациенты делают себе инъекцию самостоятельно (препарат вводится при помощи большой иглы; делать инъекцию самостоятельно довольно неудобно, к тому же укол будет немного болезненным, хотя неприятные ощущения длятся всего пару секунд). Дома вы можете нанести на кожу обезболивающий крем перед тем, как сделать укол. После инъекции у вас могут появиться синячки, ранки и даже начаться небольшое кровотечение в месте укола. Не волнуйтесь, это абсолютно нормальное явление. Прием гозерелина вызывает те же побочные эффекты, что и прием ИА . Когда вы прекратите делать инъекции гозерелина, ваши яичники снова начнут работать.

После удаления яичников в организме пациента навсегда останавливается выработка эстрогенов. Если вам проведут данную операцию, наступит мгновенная ранняя менопауза. Если у вас выявили мутацию в гене BRCA , врачи посоветуют вам удалить яичники (когда вам исполнится 40 лет), чтобы в них не выросла раковая опухоль. Операция по удалению яичников является лапароскопической и проводится под общим наркозом. В ходе процедуры хирург использует камеру, подключенную к экрану (чтобы заглянуть внутрь живота), и небольшие инструменты для удаления яичников. У вас останется несколько маленьких рубцов внизу живота и один шрам возле пупка (через это отверстие во время операции вводилась камера лапароскопа).

У всех вышеперечисленных методов лечения есть множество побочных эффектов. В большинстве случаев у пациентов развивается менопауза, и многие женщины испытают на себе ее симптомы. Обычно в течение года после начала терапии побочные эффекты проходят.

Некоторые пациенты говорят, что препараты для гормональной терапии одной марки вызывают у них меньше побочных эффектов по сравнению с лекарствами другого производителя. Если у вас появились сильные побочные эффекты от гормональной терапии, вы можете попросить фармацевта заказать вам другие препараты; посмотрите, станет ли вам от этого лучше. Мы знаем, что некоторые пациенты прекращают прием препаратов из-за развития побочных эффектов, но лишь немногие из них признаются в этом врачу. Мы понимаем, что с последствиями лечения справляться очень сложно, и Лиз всё еще страдает от некоторых побочных эффектов. Однако отказ от гормональной терапии приводит к увеличению риска рецидива рака.

Если побочные эффекты гормональной терапии причиняют вам большие неудобства, то, пожалуйста, прежде чем прекращать лечение, обсудите всё со своим врачом. Доктор может использовать программу «PREDICT» для расчета пользы от лечения гормонами. Если польза окажется небольшой – всего 1–2%, – это будет означать, что среди сотни женщин, проходящих гормональную терапию, только одна или две проживут дольше остальных, и данная информация позволит вам решить, стоит ли продолжать лечение гормонами. Однако если показатель индивидуальной пользы будет больше – скажем, 5–10%, – вам стоит продолжать бороться с побочными эффектами.