Шрифт:
Основные принципы терапии заключаются в следующем.
• Вас прооперируют в любом триместре. Во время хирургического вмешательства за вашим ребенком будет наблюдать акушер. Существует небольшой риск выкидыша при проведении операции под общим наркозом.
• Вы можете начать курс химиотерапии во втором и третьем триместрах (начиная с 13-й недели). Это наиболее распространенный вариант лечения. После родов вам по необходимости сделают операцию и назначат лучевую терапию.
• Лучевая терапия противопоказана во время беременности, потому что данный вид лечения навредит ребенку. Этот фактор также повлияет на выбор операции.
• Терапия герцептином противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.
• Гормональная терапия противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.
Врачи могут решить вопрос о родоразрешении раньше запланированного срока. Так происходит, например, когда пациенту требуется терапия с использованием герцептина.
Будет ли ваш прогноз хуже из-за того, что вы беременны?
Наличие рака груди во время беременности не означает, что у вас возрастают шансы рецидива заболевания или смерти от рака груди. Однако поскольку у многих беременных онкологическое заболевание выявляется поздно (как правило, когда опухоль уже поразила лимфатические узлы), то их прогноз бывает довольно плохим (в отличие от женщин, у которых рак груди обнаруживается на более ранних стадиях).
Если вы заболели раком груди во время беременности, выживаемость и риск рецидива заболевания у вас будут точно такими же, как у небеременных женщин с таким же видом рака, как и у вас. Хотя химиотерапия может повлиять на фертильность в будущем (см. главу 16), лечение, которое вам назначат во время беременности, не навредит детям от последующих беременностей.
Глава 20. Рак груди у мужчин
У мужчин рак груди встречается значительно реже. Ежегодно в Великобритании около 350 мужчин заболевают раком груди (по сравнению с 55 000 женщин), и, как правило, у мужчин опухоль обнаруживают в возрасте 60 лет и старше. Поскольку рак молочной железы у мужчин встречается редко, он плохо изучен, и большая часть клинических исследований, посвященных лечению и выживаемости при раке груди, проводится среди женщин.
Почему мужчины заболевают раком груди?
У мужчин за сосками находится небольшое количество железистой ткани, поэтому они тоже могут заболеть раком груди. В 90% случаев рака молочной железы у мужчин опухоль оказывается чувствительной к эстрогену – женскому половому гормону, – и хотя у мужчин нет яичников, их жировая ткань вырабатывает небольшое количество эстрогена. Всё, что повышает уровень эстрогена в крови, например ряд препаратов для лечения рака простаты, избыточный вес и повреждение печени в результате воздействия алкоголя, увеличивает и риск развития рака молочной железы. Воздействие химикатов, содержащихся в окружающей среде, таких как поллютанты и нефтяные растворители, лечение лимфомы Ходжкина лучевой терапией и генетическое заболевание – синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской хромосомы у мужчины) – также увеличивают риск развития рака груди. У носителей мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 пожизненный риск заболеть раком груди увеличивается с 0,1% до 10%. Если в истории вашей семьи были случаи рака в молодом возрасте, риск развития данного вида онкологии у вас выше.
Различия в диагностике
Поскольку мужские молочные железы намного меньше, чем у женщин, симптомы рака будут немного отличаться. Обычно большинство мужчин жалуется на появление твердой шишечки возле соска. Он также может втянуться и покрыться сыпью (которую ошибочно принимают за «сосок бегуна»). Иногда у пациентов появляются кровянистые выделения из соска или уплотнения в подмышечной впадине. Если вас что-то тревожит, срочно сходите к семейному врачу. Поскольку мужчины думают, что не могут заболеть раком груди, доктора обнаруживают у них опухоль, как правило, уже на поздних стадиях, хотя так происходит не всегда.
Если семейный врач заподозрит что-то неладное, он направит вас в местную маммологическую клинику; вы пройдете те же обследования, что и женщины (см. главу 3). Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к маммологу. Врачи и медсестры привыкли к пациентам-мужчинам и сделают всё, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Придите на прием с кем-то, кто будет вас морально поддерживать.
Различия в лечении
Принципы лечения рака грудной железы у мужчин точно такие же, как и у женщин: хирургическое вмешательство с последующими (при необходимости) дополнительными методами лечения, такими как химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, которые позволят снизить риск рецидива заболевания. Вся информация по этой теме подробно изложена в предыдущих главах, она актуальна как для женщин, так и для мужчин. Однако существует ряд нюансов, о которых мы сейчас расскажем.
Операция
Поскольку в мужской грудной железе находится очень мало ткани, вы пройдете мастэктомию. В ходе данной операции доктор также удалит сосок. После хирургического вмешательства внешний вид грудной железы можно будет улучшить – например, при помощи липофилинга, реконструкции или татуировки сосков (см. главу 8).
РИСУНОК 30. Рубец после мастэктомии у мужчин