В исследовании FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability – Финляндское гериатрическое интервенционное исследование профилактики когнитивных нарушений и инвалидизации) анализировалось влияние изменения образа жизни на темп прогрессирования когнитивных расстройств у пожилых лиц без деменции. При этом группа пожилых пациентов была случайным образом разделена на две части. В первой активно осуществлялась оптимизация питания, применялись физические упражнения и когнитивное стимулирование; вторая, без изменения образа жизни, была группой сравнения. Пациенты наблюдались на протяжении 24 месяцев. По данным исследования, показанным на рис. 4, пациенты первой группы достоверно превосходили группу сравнения по показателям темпа познавательной деятельности и управляющих функций (планирование и контроль), что говорило о достоверном уменьшении темпов прогрессирования сосудистых когнитивных нарушений. Также здесь видно, что время воздействия также важно – об этом мы поговорим ниже.

Рис. 4. Модель FINGER. Источник: адаптировано из Kivipelto M., Solomon A., Ahtiluoto S., et al. The Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability (FINGER): study design and progress. Alzheimers Dement. 2013;9(6):657–665. Приводится с разрешения John Wiley and Sons

Модель FINGER концептуально понятна и нацелена на равновесие между защитными факторами и риском, определяющим конечный результат, хотя упускает несколько из включенных нами факторов. Так или иначе, в обеих моделях, как и в любой другой научной модели, для простоты и наглядности могут быть не учтены какие-то отдельные факторы. Факторы риска деменции не просто складываются между собой, как монеты в кармане. Они находятся в состоянии синергии, где каждый элемент влияет на остальные.

Приведем несколько примеров.

Ожирение связано со многими другими факторами, в их числе ССЗ, диабет, апноэ сна, сидячий образ жизни и депрессия. Как упоминалось в главе 4, ожирение в среднем возрасте показывает прямую связь с гипертонией, дислипидемией, СД2, ССЗ, инфарктами и инсультами. Но и это не всё, люди с избыточной массой тела с большей вероятностью будут страдать от ОАС из-за жировых отложений в горле и по всему телу, перекрывающих воздушные пути и ограничивающих движения диафрагмы – физические механизмы нарушения дыхания во время сна. Есть исследование, согласно которому даже 10 % излишней массы тела повышают риск апноэ сна в шесть раз! Вдобавок к этому и ожирение, и апноэ повышают уровень лептина и грелина в головном мозге. Выработку этих двух белков провоцируют ОАС и ожирение. Как вы узнали из раздела про ожирение, такой химический дисбаланс вызывает ложное ощущение голода, хотя на самом деле организм вовсе не нуждается в пище. Также мы видели эффект двойного удара, когда резистентность к инсулину вызывается ожирением и апноэ, а в результате развивается СД2 – еще одна причина деменции.

Недостаточная физическая активность является как причиной, так и эффектом ожирения и апноэ. Тучные люди меньше склонны к движению. Их утомляет избыточный вес, они становятся вялыми и неловкими и предпочитают оставаться на месте. Отложения жира по типу яблока (в районе живота) также ведут к болям в спине. Вследствие недостаточной подвижности тучные люди не могут эффективно сжигать лишние калории, чтобы похудеть, – вот уж поистине порочный круг. И, напротив, именно физическая активность – главный способ сжечь излишек калорий, чтобы, согласно результатам исследования 2013 года, также снизить тяжесть апноэ сна – даже если при этом не понижается масса тела.

Также нам известно о роли депрессии в этих взаимоотношениях. Депрессия на 25 % чаще случается у тучных людей, и наоборот, в депрессии люди часто начинают переедать и теряют подвижность. В довершение картины больные сердечно-сосудистыми заболеваниями также имеют более высокий риск депрессии, а больные депрессией – более высокий риск сердечно-сосудистых проблем.

Некоторые из этих замкнутых циклов закладываются в детстве. Мы знаем, что ожирение отличается наследственной предрасположенностью, связанной с определенными генами деменции. Добавьте сюда важность уровня кислорода во время беременности и учтите, что около 15 % беременных жалуются на апноэ сна – и вы получите еще один элемент в нашу модель.

И наконец, депрессия в среднем и особенно в пожилом возрасте почти удваивает риск деменции и связана с заведомо худшим состоянием здоровья и повышенным риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных проблем, возвращая нас к началу этого раздела.

Если начать с генетической части модели, то вы можете иметь предрасположенность к апноэ сна, поскольку у вас более узкие дыхательные пути и крупное тело. Апноэ проявится у вас с вероятностью 50 %, если им страдал кто-то из родственников первой ступени (родители или братья и сестры). Теперь добавьте к этому предположению высокую частоту никтурии (пробуждения ночью для похода в туалет) у людей с апноэ сна, и вы получите нарушения продолжительности и цикличности сна. Если вы человек, несколько раз за ночь навещающий туалет из-за апноэ, то вам, скорее всего, прописали антихолинергетики для контроля мочевого пузыря или вы захотите принять бензодиазепины или другие безрецептурные средства, чтобы крепко спать. К несчастью, так вы заполучите комбинацию сразу из трех факторов риска деменции, а именно низкий уровень кислорода, накопление в мозгу ацетилхолина и привычку к бензодиазепинам в качестве снотворных.

Хотя вряд ли причиной глухоты являются все остальные факторы, но, если ее не лечить, вы, скорее всего, столкнетесь с отторжением в обществе. Последние исследования показали, что глухие люди даже физически становятся менее активны. Наверное, они предпочитают смотреть телевизор у себя в комнате из-за громкого звука, не подходят к телефону или не успевают понять шутку или анекдот. Трудности с постоянными попытками расшифровать слова в разговорах, которые в итоге оказываются неинтересны, могут вообще отбить охоту участвовать в беседах.

Иногда из-за неверного услышанного замечания глухой человек может счесть себя оскорбленным. Я вспоминаю пожилую тетушку, которая никак не желала признавать свою глухоту. И однажды она ужасно обиделась, встретив на дне рождения знакомую, которую не видела несколько лет. Женщина вежливо поздоровалась, а тетя услышала: «Сколько вам лет?» Нам стоило большого труда выяснить, в чем дело, и уговорить ее помириться.

Депрессия у глухих людей отмечается в два раза чаще, особенно у женщин. В исследовании 2014 года доля взрослых с депрессией среди глухих оказалась на 5 % выше, чем среди нормально слышащих. Если глухота пока слабая, страдающий от нее человек может сам не знать об этом – он просто перестает интересоваться окружающим миром.