Шрифт:
Некоторые исследования предполагают, что определенные окружающие факторы или воздействия во время беременности и первых лет жизни ребенка могут повлиять на риск развития аутизма. Такие факторы могут включать в себя инфекции, загрязнение окружающей среды, преждевременные роды или использование определенных лекарственных препаратов во время беременности.
Некоторые исследования обнаружили аномалии в мозговой структуре и функционировании у людей с аутизмом. Эти аномалии могут быть связаны с расстройством работы синапсов (соединений между нейронами) и дисбалансом нейромедиаторов (химических веществ, отвечающих за передачу сигналов между нейронами). Ключевую роль здесь отдают окситоцину [2] и его действию в префронтальной коре головного мозга. В том числе он играет роль в социальном взаимодействии.
2
Окситоцин – нейропептид и пептидный гормон паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса, который транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается (депонируется) и выделяется в кровь. Окситоцин вызывает более благожелательное расположение к другим людям, позволяет верить словам конкретного человека, однако только в определенных случаях: это относится только к внутригрупповым отношениям – отношение человека к людям из других групп не изменяется ни в лучшую, ни в худшую сторону (так называемый «парохиальный альтруизм»). Гормон участвует сразу же после родов в формировании отношения мать – ребенок.
Недавние исследования свидетельствуют о том, что аутизм может быть результатом действия нескольких генов, взаимодействующих между собой. Это называется полигенетической моделью, которая предполагает, что комбинация различных генетических вариантов может привести к развитию аутизма.
Об аутизме мне хочется говорить максимально приближенно к материалистической плоскости. Хотя это не отменяет более ранних представлений о нем, когда было резкое разделение на гениальность и юродивость.
Нет, так не у всех.
Глава 1. Высокофункциональный аутизм у взрослых. Эффективные стратегии психотерапии
Исследование расстройств аутистического спектра в последнее время – достаточно популярное явление. И если в диагностике аутизма у детей имеются существенные успехи, то диагностика высокофункционального аутизма во взрослом возрасте – непростая задача. В первой главе я систематизирую диагностические критерии высокофункционального аутизма у взрослых. А также затрону проблемы его диагностики в этом возрасте. В ходе исследования было установлено, что при подозрении на расстройство аутистического спектра у взрослых важно проверить это подозрение в детской и подростковой психиатрической практике.
Аутизм во взрослом возрасте сопровождается сниженной вербальной гибкостью. Можно предполагать, что такой интеллектуальный профиль – отдаленное последствие задержки речевого развития в раннем возрасте.
Основные проявления РАС – нарушение социального взаимодействия и общения, необычные интересы – в настоящее время обычно признаются типичными для аутизма не только у детей, но и у взрослых. Все чаще, чем раньше, врачей общей практики, неврологов и психиатров спрашивают, страдает ли пациент ранее нераспознанным синдромом Аспергера (СА). Распространенность РАС оценивается в 1 %, а соотношение диагностированных и недиагностированных случаев – примерно 3:2. Мало что известно о диагностической оценке СА во взрослом возрасте.
Центрально важные аспекты диагностики СА включают оценку способности пациента воспринимать эмоциональные точки зрения других, невербальные способы выражения, а также повторяющиеся модели поведения и историю социального поведения в детстве. Коэффициент аутизма (AQ) в настоящее время используется как простой, но неспецифический скрининговый тест. До 70 % всех больных взрослых имеют сопутствующие нарушения: чаще всего депрессию и тревожные расстройства. Дифференциальный диагноз включает расстройства личности, тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивность.
Диагностическая оценка должна проводиться поэтапно, начиная с простого скрининга в первичной медико-санитарной помощи и затем переходя к оценке предполагаемого диагноза специалистом по психическому здоровью.
Диагностирование аутизма у взрослых требует знания основных и сопутствующих проявлений аутизма и их дифференциальной диагностики. Необходимы дополнительные исследования для разработки дальнейших скрининговых тестов и точного определения показателей диагностики, дифференциальных диагнозов и сопутствующих заболеваний.
Научный и общественный интерес к расстройствам аутистического спектра (РАС) значительно возрос за последние 20 лет. Согласно самым последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность РАС возросла примерно до 1 % и, таким образом, сопоставима с таковой при шизофрении. Считается, что одной из причин увеличения распространенности является включение «более легких» нарушений в спектр аутизма: прежде всего, синдрома Аспергера (СА) и высокофункционального аутизма (ВФА).
Результаты недавнего популяционного исследования показывают, что на каждые три диагностированных случая РАС приходится еще два нераспознанных. Другие исследования показали, что многие больные, вероятно, достигают зрелого возраста, не имея возрастных заболеваний, диагностированных в детстве или подростковом возрасте.
Из-за повышенного интереса к РАС постоянные проблемы социальной адаптации этих людей, эксцентричные поведенческие черты и «странные» интересы все чаще воспринимаются как «аутичные» самими затронутыми людьми, их семьями, а также их лечащими врачами и терапевтами.
Так, психиатров, неврологов, врачей общей практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в настоящее время чаще, чем раньше, просят определить, страдает ли пациент ранее нераспознанным РАС. Эти врачи должны знать соответствующие дифференциально-диагностические методики и методы проведения диагностической оценки. Следует иметь в виду, что каждый второй человек с поздним диагнозом РАС страдает коморбидным (сочетанным) тревожным расстройством или депрессией, а половина всех лиц с РАС безработные и имеют низкий социально-экономический статус, несмотря на высокие образовательные достижения.