Рекомендации по психиатрической помощи взрослым лицам с РАС акцентируют внимание на предоставлении необходимого образования, профессиональной подготовки и социальной поддержки / ухода, позволяющих пациентам жить самостоятельно и функционировать в повседневном мире.

Отмечено, что, к сожалению, эти ресурсы носят разрозненный характер – и многие люди с РАС остаются очень зависимыми от своих семей. Психиатрическое лечение должно быть направлено на сопутствующие психические расстройства. Многие методы применяются, несмотря на доказательства их ограниченной эффективности или потенциального вреда. Нельзя исключить плацебо-эффекты при проведении психотропной терапии лиц с РАС, как непосредственные, так и опосредованные отношением семьи и ухаживающих лиц. Руководящие принципы медикаментозной терапии указывают, что медикаментозное лечение у взрослых с РАС может осуществляться по трем показаниям: СДВ, психоз, эпилепсия.

Таблица 1

Психопатология, связанная с расстройствами аутистического спектра (РАС)

Таблица 2

Выявление возможного аутистического расстройства, требующего дальнейшей оценки

Расстройства аутистического спектра и синдром Аспергера (высокофункциональный аутизм – более современное понятие, но для простоты изложения здесь и далее используется термин «синдром Аспергера», СА) проявляются у 1 из 68 детей. Итак, представим, что вы находитесь в школе, разделите общее количество детей, которые там учатся, на 68, и вы узнаете приблизительное число детей, у которых может наблюдаться этот синдром. Сейчас очень популярен термин «аспи», я тоже буду его использовать. Его придумали люди, страдающие синдромом Аспергера, они сами так себя называют. Этот термин имеет положительную окраску. Есть «аспи» и есть «нейротипики», и у них тоже много своих особенностей.

И, честно говоря, меня больше всего интересует отношение нейротипиков к тем, кто от них отличается. Мы рассмотрим то, каковы характеристики, особенные черты, которые мы ищем. У нас имеется руководство по психическим расстройствам DSM-5, в котором они подробно рассматриваются. Знаете, я большой поклонник Гарри Поттера, и представим, что мне нужна Распределяющая шляпа. Вот, например, вы просто надеваете шляпу, но вместо Слизерина и Гриффиндора она изрекает: «Аутизм».

Во-первых, людям с РАС трудно понять других людей, в этом заключается их самая большая проблема в жизни. Нейротипики с рождения готовы дружить и считывать реакции окружающих. Социализация – это именно то, зачем они ходят в школу, а не за тем, чтобы усердно учиться, – в школе они заводят друзей, играют и общаются. Простите, если именно вы ходили в школу за оценками, но, вспоминая свой класс, уверен, вы со мной согласитесь. Но есть и другие дети, их немного, которым не так легко дается общение. Несмотря на то, что некоторые дети с синдромом Аспергера могут невероятно хорошо общаться, это для них изнурительно. Они делают это с помощью интеллекта и анализа, а не интуитивно. Многих детей типичное детское общение заряжает энергией, но для тех, у кого наблюдается синдром Аспергера, оно утомительно, и они часто могут чувствовать себя выжатыми как лимон.

Первое, на что мы обращаем внимание, – это дефицит социально-эмоциональной взаимности, баланса, и предполагается, что здесь мы наблюдаем две группы, на которые можно условно поделить людей с аспи-синдромом.

Первая группа. Возьмем пример, когда дети играют – и ребенок говорит: «Мне это непонятно». Он предпочитает переключиться на Lego, или Minecraft, или любую другую игру, и, таким образом, он становится социально вовлеченным в эту группу. То есть ребенок будет использовать какой-то дополнительный фактор входа. Подобным образом подростки объясняют свое пристрастие к курению: курить, как те крутые ребята, стать одним из них.

Мое определение пациента с РАС – это человек, который в жизни нашел что-то более интересное, чем общение, но вынужден общаться с социально активными людьми. Поэтому такие люди замкнуты, изолированны и выделяются среди остальных.

Но есть и вторая группа, которая видит, что все общаются, и присоединяется к этому общению. Но они не тихие и не замкнутые, они мотивированны и навязчивы, верно? Эти люди присоединяются следующим образом: «Ты делаешь это, ты делаешь то. Нет? Я скажу учителю». И так далее. Я бы описал их так: «итальянские водители». Они не считывают сигналы, когда на них смотрят. Лицо – это светофор. Если ты улыбнешься и кивнешь – зеленый свет, я продолжу говорить. Если впереди виден желтый свет светофора – притормози, а не ускоряйся. Если ты расплакался – я остановлюсь на красный свет. Но они не видят знаков, например знака «Соблюдение безопасной дистанции» или знака «Работают люди», и продолжают вас прерывать. Они очень мотивированны, навязчивы, раздражительны и раздражают других, потому что не понимают сигналов и очень расстраиваются, если им указывают на сделанные ими ошибки. Люди этой группы хотят общаться, но они невероятно неуклюжи.

Следующий момент – дефицит невербальной коммуникации. Это способность считывать выражение лица, язык тела, тон голоса и самим тоже реагировать и демонстрировать свои реакции. Особенно способность выражать чувства, так как часто, когда к вам приходит пациент с синдромом Аспергера и вы спрашиваете его: «Что ты сейчас чувствуешь или чувствовал, когда был взбешенным?..» – он отвечает, что не знает. «Но ведь ты же должен знать! Раз ты можешь перечислить все виды динозавров Юрского периода… Подумай. Так что ты сейчас чувствуешь?»

– Я не знаю. Не могу закончить фразу. Не знаю, как уловить множество мыслей и чувств в моей голове, выделить что-то одно и объяснить это вам в устной форме, чтобы вы поняли.

Следовательно, мы наблюдаем большие трудности с преобразованием мыслей и эмоций в речь, но не в способности петь, имея абсолютный слух, сочинять музыку или фотографировать. Такие люди могут ощутить себя и постичь свой внутренний мир через рисование, музыку и искусство больше, чем через речь.

Следующий момент – это нарушенное развитие и понимание окружающими отношений с позиции классического подхода к аутизму, согласно которому в этом случае нет такой сильной связи с матерью, как подразумевается; но тогда ребенок должен отчаянно нуждаться в друзьях. А он говорит: «Как мне завести друзей? Как сохранить их?» А в случае с подростками: