Когда косточки таза вырастают, они соединяются в единое целое, и уже к двадцати годам таз полностью формируется, впадины тазобедренных суставов соединяются слиянием трёх костных образований: подвздошной, седалищной и лонной костей. В среднем к двадцати пяти годам костный скелет человека оказывается полностью сформирован и больше не растет. А до двадцати пяти лет активны все зоны роста. В зависимости от генетики человек будет высоким, низким, крепким, широким или тонким. Все будет зависеть от мамы с папой, физических нагрузок и образа жизни самого человека.

Так вот родился малыш с дисплазией, а скорее всего, малышка, ведь у девочек дисплазия встречается в четыре раза чаще, чему у мальчиков [13] . При первом же послеродовом осмотре врач может заметить нарушения в подвижности бёдер. Головка бедренной кости, а точнее, её зачаток, ядрышко, будет находиться в неверном положении относительно вертлужной впадины тазобедренного сустава. Она может быть слегка отклонена, и тогда ставят подвывих или дисплазию ТБС. Зачаток головки может быть частично выдвинут из впадины – это подвывих, или полностью выходить из сустава – тогда это врожденный вывих бедра.

Если ничего не предпринять и оставить новорожденного с вывихом бедра без лечения, тазобедренный сустав сформируется с нарушениями, походка и распределение нагрузки будут нефизиологичными и уже к подростковому возрасту мы получим инвалида.

Если дисплазия незначительная, её вправляют мануально и для закрепления результата используют различные приспособления. Подвывих и вывих в зависимости от сложности тоже вправляется руками и фиксируется иногда гипсом или стременами. А вот сложные случаи врождённого вывиха бедра требуют хирургического вмешательства, например вправления головки открытым способом, т. е. с использованием разреза.

Роберт Джудит ещё в сороковых годах прошлого века изобрёл и внедрил передний доступ. Разрез делается по передней поверхности бедра, рассекается только кожа, разводятся подкожно-жировая клетчатка, затем все мышцы сустава, после чего вправляется головка бедренной кости. Потом мышцы просто сводятся, зашивается кожа, ноги фиксируют в определенной позиции – и головка на месте. В таком положении она начинает развиваться, расти, сустав уже формируется так, как нужно. Это дает шанс маленькому пациенту избежать проблем в будущем. Человек не будет страдать, занимаясь спортом и любимыми делами, сможет выбрать профессию вне зависимости от ограничений по опорно-двигательному аппарату.

В Советском Союзе всех детей пеленали так, что они становились похожи на столбики: ни двинуться, ни пошевелиться. Когда ребёнок лежит запеленатый, то ножки у него вытянуты и головки бедренных костей начинают вывихиваться из-за того, что коленки приведены. Если положить ребёнка просто на спину, то коленочки будут согнуты и тазобедренные суставы разойдутся – это нормальное положение новорожденного, в котором суставы дозревают так, как надо, потому что это соответствует анатомическому строению. Когда ребёнка выпрямляют, зачатки головок бедренных костей начинают из впадин чуть-чуть выходить. А так как пеленали постоянно, и на ночь, и днём, то процент дисплазии в Советском Союзе был колоссален. Вроде и дети рождались нормальные, и у родителей не было никаких проблем, а малышу в три года ставили диагноз «дисплазия». Потом выяснялось, что к тридцати – сорока годам у человека артроз и он не может ходить – у него болевой синдром. Почему? Потому что неверно развит тазобедренный сустав. И отсюда проблемы и необходимость в оперативном лечении.

Статистика – неумолимая вещь. Согласно её данным, в странах, где младенцев с рождения носят в слингах за спиной или на груди в положении разведённых ног и согнутых коленок, дисплазия тазобедренного сустава практически не встречается [14] .

В Японии в 1975 году по этому поводу запустили национальную программу обучения, направленную в первую очередь на бабушек: им объясняли все дурные последствия тугого пеленания младенцев. В нашей стране я такой кампании не помню, даже не знаю, была ли она. Но то, что сегодня уже не учат молодых мам туго пеленать младенцев, радует безмерно. Ведь просвещение населения в Стране восходящего солнца дало свои плоды и частота дисплазии ТБС там уменьшилась в семнадцать раз: с 3,5 % до 0,2 % новорожденных [15] !

Я же сегодня имею дело с теми, кто родился в СССР в те самые семидесятые, когда в Японии активно просвещали старшее поколение относительно пеленания младенцев. И вот люди сорока пяти – пятидесяти лет обращаются ко мне по поводу замены тазобедренного сустава. А к моим коллегам с болями и жалобами приходят совсем молодые люди – до тридцати лет! – на корригирующую остеотомию таза. И те, и другие имеют недолеченную или вовсе нелеченую в детстве дисплазию тазобедренного сустава. Вывихи им не диагностировали, а небольшие дисплазии не корректировали. В итоге к взрослому возрасту сустав сформировался таким образом, что каждый шаг причиняет боль. Если проблема в угле наклона таза и формировании вертлужной впадины, приходится выполнять реконструкцию таза (остеотомию), калибровать его по трём осям, чтобы впадина нормально накрывала головку бедренной кости. Так восстанавливается биомеханика и у пациента есть все шансы сохранить здоровый сустав. Если же головка бедренной кости уже стерлась из-за уменьшения площади соприкасающихся поверхностей сустава, приходится сустав менять.

Недавно была у меня на приёме молодая красивая женщина. Пациентка 1977 года рождения, мать троих детей. Она сказала, что в детстве были какие-то проблемы, гипсом ей что-то лечили, но потом всё было хорошо. В двенадцать – пятнадцать лет у неё появились какие-то незначительные проблемы, но жить это не мешало. И вот сейчас она говорит: «Уже невыносимо ходить, очень сильно болит сустав». Женщина очень красивая, выглядит молодо, по ней и не скажешь, что она постоянно терпит сильную боль. Я ей порекомендовал, конечно, консервативное лечение, включающее трость, помогающую снизить нагрузку на сустав и уменьшить боль. Она: «Это не для меня, я молодая, красивая мама, не хочу превращаться в старушку». Она ходила до этого на консультацию, ей порекомендовали сначала пришить ацетабулярную губу. Потом порекомендовали курс уколов.