Больше двенадцати лет я специализируюсь на хирургии суставов. Поэтому в своей книге я значительно больше времени и внимания уделю тем заболеваниям, что относятся непосредственно к суставам – артропатиям. Их в МКБ-10 целых двадцать пять видов, и они значатся под кодами М00-М25. Остановлюсь подробно на артрозах и артритах. Затрону также остеопороз, поскольку он зачастую приводит к переломам шейки бедра, с которыми я регулярно имею дело на хирургическом столе.

Заболевания суставов в международной классификации делят на четыре группы: артрозы, воспалительные полиартропатии, инфекционные артриты и другие деформации суставов. При этом в английском языке артрит и артроз звучат одинаково – osteoarthritis. Разница между терминами заключается только в добавлении или отсутствии определения, ссылающегося на причину заболевания.

В русском языке остеоартроз в чистом виде имеет причины, отличные от артритов. О причинах артроза, указываемых в диагнозах, расскажу чуть ниже, а причинам появления артроза посвящена отдельная глава. Артриты же связаны с воспалениями различного происхождения.

Зачастую артриты приводят к разрушениям суставов, которые заметны на рентгене. Исключение составляет только воспаление, начавшееся в суставе в результате занесенной при оперативном вмешательстве инфекции. Некоторые врачи по рентгенологической картине ставят двойной диагноз «артрит плюс артроз», который на самом деле неверен. Пока в суставе есть воспаление – это артрит, даже если сам сустав уже почти разрушен. Только когда воспаление в суставе вылечено, можно ставить диагноз «артроз». Если же разрушение сустава произошло не в результате воспалительных процессов, сразу ставят диагноз «остеоартроз». Тому, как выставляют диагнозы по болезням суставов и как поймать заболевание до его проявления на рентгене, посвящена глава «Диагностика». А сейчас давайте подробнее о заболеваниях.

Остеоартроз – это износ хрящевой ткани в суставе. По расположению заболевания различают гонартроз – артроз коленного сустава, коксартроз – тазобедренного, hallux-valgus – артроз и деформация сустава большого пальца ноги, артроз пястно-запястного сустава и другие артрозы. Заболевание встречается на любых суставах, но имеет разную распространённость среди населения в зависимости от расположения. Самый часто оперируемый – артроз коленного сустава, второй по частоте замены – тазобедренный сустав, при том что артрозы суставов рук и стоп встречаются не реже [9] .

По локализации остеоартрозы бывают локальные – в одном суставе, генерализованные, т. е. проявляющиеся на всех суставах, двусторонние – на одинаковых суставах справа и слева, и множественные – полиартрозы – на нескольких разных суставах. К полиартрозам относятся узлы Бушара и Гебердена – деформации верхних суставов пальцев рук.

По причинам возникновения остеоартрозы делят на деформирующий, посттравматический, диспластический и идиопатический.

Это самый часто встречающийся артроз среди артрозов крупных суставов: коленных и тазобедренных. Суставы деформируются, когда в течение длительного времени на них идет неадекватная нагрузка из-за веса, недостаточной или неправильной физической активности. С возрастом хрящевая ткань перестаёт справляться с такой нагрузкой и просто стирается. Диагноз «деформирующий артроз» ставят примерно 75 % заболевших артрозом. Этот вид артроза редко встречается в руках или плечах, но часто в суставах нижних конечностей как раз из-за нагрузки. И, как правило, развивается параллельно в нескольких суставах. Необязательно зеркальных: может быть справа в колене, а слева – в бедре. Все зависит от того, каким образом организм компенсирует появившееся заболевание и справляется с болью. Обычно при деформирующем артрозе износ хрящевой ткани идёт неравномерно: сначала болит один сустав, нагрузку человек переносит на второй сустав, и он тоже начинает страдать.

Если где-то в теле произошла деформация, значит, это потом отразится либо на позвоночнике, либо на тазобедренном суставе, стопе, колене, плече. В общем, где-то что-то ещё точно заболит.

Представьте, что в автомобиле застучало одно колесо. Если его не ремонтировать, скоро застучит и второе колесо, за ним потянутся карданный вал и рулевые тяги, потому что машина не будет ехать ровно. В организме происходит то же самое. Это биомеханика. Когда болит стопа, потом может заболеть тазобедренный сустав, либо, наоборот, болит тазобедренный сустав – заболела спина или колено. В итоге происходит деформация всего опорно-двигательного аппарата и на фоне этого формируется коксартроз сначала одного сустава, потом другого, затем коленных суставов и так далее.

Проявляется деформирующий артроз чаще всего после шестидесяти лет. В этом возрасте людей, имеющих предрасположенность к заболеванию и создавших условия для развития артроза, он точно начнет беспокоить.

Как правило, человек, обратившись за врачебной помощью, говорит, что в течение последних пяти – семи лет у него что-то где-то тянуло, он чувствовал какой-то дискомфорт и не мог уже свободно двигаться. Скорее всего, он уже как-то лечился. А сейчас вот уже ногу не может отвести в сторону, тяжело надеть носок, сесть, встать, пользоваться ванной или туалетом, надеть брюки, зашнуровать ботинки. Необходимо какое-то дополнительное приспособление для всех этих процедур. Наклониться и поднять что-то с пола и вовсе из области фантастики.

Разрушение хрящевой ткани при деформирующем коксартрозе происходит постепенно. В среднем толщина здорового хряща в тазобедренном суставе 3–5 миллиметров. Скорее всего, у страдающего этим заболеванием человека были незначительные микротравмы, или он перегрузил себя, хрящ постепенно повреждался, начинал разволокняться, в нём появлялись трещинки. Во время ходьбы хрящ изнашивался всё сильнее и сильнее. У человека со временем уменьшалась работоспособность, снижалась активность и он начинал набирать вес. С одной стороны, вес – это плохо для пациента с таким диагнозом. Чем больше вес, тем больше нагрузка и сильнее разрушается хрящ. С другой – чем толще человек, тем меньше он ходит, т. е. тем меньше нагрузка. Когда человек тучный, ему тяжело встать, пройтись, подняться по лестнице. Он понимает, что нужно экономить энергию, и его активность падает.