При ОКС без ЧКВ при низком риске кровотечений ДААТ (тикагрелор или клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается 12 месяцев. При хорошей переносимости и отсутствии геморрагических осложнений такая терапия может быть продолжена до 30 месяцев.

При ОКС без ЧКВ при высоком риске кровотечений ДААТ (клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается 3–6 месяцев.

При ОКС после имплантации стента при низком риске кровотечений ДААТ (прасугрел или тикагрелор или клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается 12 месяцев. При хорошей переносимости и отсутствии геморрагических осложнений такая терапия может быть продолжена до 30 месяцев.

При ОКС после имплантации стента при высоком риске кровотечений ДААТ (клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается б месяцев.

Пациентам, перенесшим ИМПСТ, ДААТ – аспирин в сочетании с тикагрелором или прасугрелом (или клопидогрелом, если тикагрелор и прасугрел противопоказаны) проводится в течение 12 месяцев, если нет высокого риска кровотечений.

Если пациент не подвергался ЧКВ, при высоком риске кровотечений ДААТ (клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается 6 месяцев.

Если пациент не подвергался ЧКВ при низком риске кровотечений, ДААТ (тикагрелор или клопидогрел в сочетании с аспирином) продолжается 12 месяцев, при хорошей переносимости может быть продолжена от 12 до 36 месяцев.

Пациентам высокого ишемического риска (возраст > 50 лет и как минимум один из дополнительных признаков: возраст > 65 лет, сахарный диабет, наличие в анамнезе ИМ, многососудистое поражение коронарных артерий, хроническая болезнь почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2), перенесшим ИМ, при хорошей переносимости ДААТ в виде тикагрелора 60 мг дважды в день в сочетании с аспирином может быть продолжена от 12 до 36 месяцев.

При низком риске кровотечений пациентам, получающим аспирин и клопидогрел, к лечению может быть добавлен ривароксабан 2,5 мг дважды в день.

Пациентам со стабильной стенокардией после имплантации стента с лекарственным покрытием при высоком риске кровотечений ДААТ (клопидогрел и аспирин) продолжается 1–3 месяца, при низком риске кровотечений – от 6 до 12 месяцев, при хорошей переносимости может быть продолжена до 30 месяцев.

Если АКШ проведено пациенту со стабильной стенокардией, ДААТ не назначается.

Если АКШ проведено при ОКС, ДААТ (прасугрел или тикагрелор или клопидогрел в сочетании с аспирином) назначается так же как при ОКС и стентировании и продолжается 12 месяцев, при хорошей переносимости может быть продолжена до 30 месяцев, при высоком риске кровотечений ДААТ (клопидогрел или тикагрелор и аспирин) сокращается до 6 месяцев.

Для определения целесообразности продления ДААТ более 12 месяцев (до 30 месяцев) после ИМ или ЧКВ предложен калькулятор DAPT.

Калькулятор РДРТ

По показаниям (ФП, недавно перенесенный тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, тромб ЛЖ) к ДААТ добавляются ОА – тройная ААТ: аспирин, клопидогрел и ОА. Тикагрелор и прасугрел не могут входить в ТААТ.

После имплантации стента и наличии показаний к назначению ОА тройная терапия (ОА, аспирин и клопидогрел) назначается на 1–6 месяцев с учетом превалирования рисков кровотечения или ишемических осложнений, затем до 12 месяцев рекомендуется прием ОАК и аспирина или ОАК и клопидогрела.

При очень высоком риске кровотечений пациент в течение года получает клопидогрел и ОА, минуя этап тройной терапии.

Через 12 месяцев все пациенты прекращают ТААТ и получают только ОА.

У пациентов с тромбом ЛЖ антикоагулянты назначают на срок до 6 месяцев, руководствуясь результатами повторных ЭХОКГ.

НОАК могут входить в состав тройной антиагрегантной терапии в полных дозах: апиксабан 5 мг дважды в день, дабигатран 110 мг дважды в день, ривароксабан 20 мг 1 раз в день, эдоксабан 60 мг 1 раз в день.

Апиксабан назначается в дозе 2,5 мг дважды в день, если имеются хотя бы два из следующих признаков: возраст 80 лет и старше, масса тела < 60 кг, уровень сывороточного креатинина > 133 мкмоль/л.

Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин, при массе тела < 60 кг эдоксабан назначается в дозе 30 мг дважды в день.

Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин ривароксабан назначается в дозе 15 мг 1 раз в день.

Всем пациентам, получающим ДААТ или ТААТ необходимо назначить ИПП.

Высокий риск ЖК кровотечений имеют пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, получающие антикоагулянтную терапию, получающие НПВС/ кортикостероиды, имеющие два или более из следующих признаков: возраст 65 лет, диспепсия, желудочно-пищеводный рефлюкс, инфекции Н. Pylori, хронический алкоголизм.