Шрифт:
Необходимо ли обезболивание?
Проводить ли инфузионную терапию?
Острая боль в животе является показанием для экстренной госпитализации.
«Острый живот»
В тех случаях, когда подозревается острое хирургическое заболевание или повреждение органов брюшной полости, но данных для установки точного диагноза еще недостаточно, используется термин «острый живот».
Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с нехирургическими причинами боли в животе:
• инфекционное заболевание (кишечные инфекции, инфекционный гепатит),
• инфаркт миокарда,
• пневмония,
• кетоацидоз,
• неврологическое заболевание,
• отравление неизвестным ядом и др.
Выделяют три основных признака «острого живота»:
• боль в животе,
• напряжение передней брюшной стенки,
• нарушение перистальтики кишечника.
Эти признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Часто пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту. Высоко вероятно развитие шока. Возможно внутреннее кровотечение.
Продолжительное наблюдение за пациентом для уточнения диагноза недопустимо, никакой необходимости в установке точного топического диагноза на догоспитальном этапе нет. Необходимо выявить угрожающие жизни клинические синдромы и обеспечить поддержание жизнедеятельности организма во время транспортировки в стационар.
До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, слабительные препараты, делать клизмы. Зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. Вправлять грыжи также нельзя.
Решение об обезболивании принимается с учетом выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли и длительности предстоящей транспортировки. В большинстве случаев нецелесообразно вводить анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что затруднит диагностику и может привести к задержке оперативного лечения. Тем не менее при выраженном болевом синдроме и угрозе развития болевого шока обезболивание проводится в полном объеме вплоть до наркотических анальгетиков (в этом случае лучше вводить наркотический анальгетик короткого действия фентанил). При подозрении на прободную язву, желудочно-кишечное кровотечение нельзя вводить НПВС. В большинстве случаев немного снизить интенсивность боли позволяет введение спазмолитиков.
Особенно важно своевременно выявить шок. Основными причинами шока при острой боли в животе являются боль и гиповолемия. При выявлении шока начинается противошоковая терапия.
Больного немедленно направляют в хирургический стационар, при острой акушерски-гинекологической патологии – в гинекологический стационар.
В большинстве случаев «острого живота» требуется неотложное хирургическое вмешательство. В идеале, операция должна быть проведена в сроке до 6 часов от появления симптомов заболевания. В тяжелых случаях по показаниям операция начинается немедленно.
При «остром животе» на догоспитальном этапе лечение включает в себя минимум самых необходимых мероприятий. В процессе транспортировки осуществляется мониторинг общего состояния пациента, пульса, АД, ЧДД.
Симптоматическая терапия при «остром животе»
При выраженном болевом синдроме вводятся изолированно или в комбинации спазмолитики (дротаверин, папаверин, платифиллин) и анальгетики (лорноксикам, кеторолак, налбуфин, буторфанол, трамадол).
При многократной рвоте вводится церукал.
При наличии признаков интоксикации, гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), лихорадке на догоспитальном этапе осуществляется катетеризация периферической вены и инфузия 400 мл 5 % раствора глюкозы (при отсутствии сахарного диабета) или 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.
Гиповолемический шок
Клиническими признаками гиповолемического шока являются выраженная бледность и влажность кожных покровов, артериальная гипотензия, тахикардия (САД < 90 мм рт. ст., ЧСС > 100 в 1 минуту, шоковый индекс ЧСС/САД > 0,7).
Обеспечивается проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия (под контролем SpO2 не менее 90 %).
В/в струйно проводится инфузия кристаллоидных растворов (натрия хлорид 0,9 %, раствор Рингера) не менее 800 мл за 10 минут (при неопределяемом САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менее 90 мм рт. ст.).
Вводятся глюкокортикостероиды: преднизолон 120–300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела.
При необходимости проводится обезболивание (фентанил, промедол, трамадол).