При хроническом констриктивном перикардите показано оперативное лечение – перикардэктомия в условиях кардиохирургического отделения. При хроническом перикардите с выраженным выпотом (> 20 мм) возможно дренирование перикарда.

Лечение новообразований перикарда, паранеопластического перикардита находится в компетенции онкологов. Лечение хронических перикардитов, развивающихся в рамках ревматических заболеваний, эндокринных заболеваний, туберкулеза проводится кардиологами совместно со специалистами соответствующего профиля.

Очень частой причиной хронической боли в груди являются заболевания нервной системы, позвоночника. Терапевт не должен преувеличивать масштабы своей компетентности. Для точной диагностики и назначения эффективного лечения при заболеваниях нервной и костномышечной систем необходимы консультации невролога, вертебролога, мануального терапевта и других специалистов.

Для исключения заболеваний молочной железы женщины с хронической болью в груди должны быть осмотрены маммологом.

В некоторых случаях боль в груди, которая может быть очень похожа на стенокардию, вызывают заболевания пищевода. Существуют методы обследования, позволяющие выявить спазм пищевода (эзофагоманометрия), пищеводный рефлюкс (pH-метрия пищевода и желудка, рН-импедансометрия пищевода). Лечение таких пациентов проводят в гастроэнтерологических отделениях.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать боль в груди различной интенсивности. Необычность проблемы в том, что многие пациенты с такой грыжей никаких неприятных ощущений не испытывают, а некоторые страдают от интенсивных болей. Лечение у гастроэнтеролога, при неэффективности – оперативное лечение в отделении гастрохирургии.

При любой хронической боли показана консультация психотерапевта, психиатра. Научно доказано, что назначение антидепрессантов при хронической боли дает хорошие результаты даже при отсутствии выраженной депрессии. Известна поговорка: «Боль – это в голове».

Наиболее распространенными методами лечения хронической боли являются медикаментозная терапия, лечебные блокады, физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия, психотерапия, оперативное лечение, имплантация противоболевых стимуляторов и др.

Для комплексного решения проблемы хронической боли во многих медицинских центрах страны созданы отделения хронической боли. В Омске это центр лечения боли МЦСМ «Евромед», в Москве – служба лечения боли при НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, отделение лечения боли Московского клинического научного центра и др. Клиники боли существуют в других странах – Израиле, Германии и др., лечение наших соотечественников в этих клиниках в настоящее время стало реальностью.

• НДК.

• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT-proBNP)*.

• ЭХОКГ трансторакальная и чреспищеводная.

• Суточное мониторирование ЭКГ и АД.

• Стресс-ЭХОКГ с тредмилом.

• Стресс-ЭХОКГ с добутамином.

• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.

• pH-метрия пищевода и желудка*.

• Манометрия пищевода* – эзофагоманометрия.

• Фибробронхоскопия.

• МСКТ-коронарография.

• МСКТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.

• МРТ грудной полости, сердца, аорты, позвоночника.

• Маммография.

• Коронароангиография.

• Сцинтиграфия миокарда с галлием-67.

• Эндомиокардиальная биопсия.

Консультации специалистов:

кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы);

рентген-хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий);

невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, как причину хронической боли в груди);

маммолог (исключить заболевание молочной железы, как причину хронической боли в груди);

психотерапевт (диагностика и лечение психических нарушений, невротических расстройств) и др.

Информация по остальным разделам медикаментозного лечения ИБС в достаточном объеме представлена в специальной литературе, поэтому не будем подробно останавливаться на них в данном руководстве. Кратко упомянем некоторые лекарственные препараты, которые наиболее широко используются в практике.